北京哪里白癜风医院比较好上期我们讲了压力性尿失禁，但是有些读者疑惑了，我不仅打喷嚏和咳嗽担心憋不住尿，还常腰酸背痛，小腹下坠感，排便不畅，这又是怎么回事呢？
其实这些有可能是子宫脱垂造成的。
子宫脱垂（uterineprolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
病因
1.妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，可能会使盆腔筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉收到过度的牵拉而削弱其支撑的力量。若产后过早参与体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。
2.慢性便秘及咳嗽，腹腔积液、频繁的托举重物或便秘而造成腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂。肥胖尤其腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
3.先天发育异常
未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
4.营养不良
营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
5.年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，再盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
6，医源性原因，包括没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。
子宫脱垂的症状
轻度患者一般无不适，重度子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，并可导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或者下坠感，站立过久或劳累后症状明显。
重症子宫脱垂常伴有排便困难、便秘。残余尿增加，部分患者可发送压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可缓解或者消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手压迫阴道前壁帮助排尿，并易发尿路感染。尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。一般也不影响受孕、妊娠和分娩，虽然不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。
体征
子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜4cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。
根据年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，
检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：
Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。
轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
正常子宫
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
子宫脱垂的诊断与评估
包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用盆腔器官脱垂定量（pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q）分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。
子宫脱垂的鉴别诊断：
1、阴道壁肿物阴道壁肿物再阴道壁内，固定、边界清楚。
2、子宫粘膜下肌瘤患者有月经过多病史，宫颈口见红色、质硬的肿块，便面找不到宫颈口，在其周围可及宫颈。
图片来源于网络
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