《多囊卵巢综合征的长期管理》
作者：浙江大学医院生殖内分泌科副主任医师、医学博士陈希婧
得了多囊卵巢综合征(PCOS)怎么办，我还能治好吗?如果已经完成了生育，PCOS还需要治疗吗？
这往往是PCOS患者就诊时最关心的问题。但是很遗憾，我们必须正视，PCOS是个终身性疾病，目前尚无法根治：除了生育障碍，若管理不当，它还将导致一系列的远期健康风险，包括糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、精神行为异常，甚至发生恶性肿瘤。
因此，一旦被确诊为PCOS，切不可认为完成了生育就万事大吉，健康管理必须伴随终身。
一、PCOS的远期健康风险有哪些?
(一)妊娠期糖尿病
PCOS患者，特别是超重及肥胖者，在孕前大多能严格遵医嘱减重，一旦妊娠，不少患者往往忽略了饮食控制，导致体重迅速飙升。然而研究表明，PCOS患者患妊娠期糖尿病的风险为正常女性的2倍，特别是超重及肥胖的PCOS患者。因此，PCOS患者怀孕了也不可掉以轻心，一不当心，妊娠期糖尿病就会找上你，危及母亲及宝宝的安全：
(二)2型糖尿病
提起2型糖尿病，大家往往会认为那是肥胖者的专利，孰不知PCOS也是中年期发生2型糖尿病的独立危险因素：
研究发现，PCOS患者无论是否肥胖，其中年期发生2型糖尿病的风险均会增加；而肥胖，特别是向心性肥胖，以及有糖尿病家族史的PCOS患者，其发生2型糖尿病的风险更高。
为什么PCOS患者容易发生2型糖尿病呢？即使是正常体重者也不能幸免吗?
其根源来自胰岛素抵抗，机体分泌胰岛素的主要作用是促进葡萄糖代谢，若由于各种原因导致胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体就会代偿性地分泌过多的胰岛素，从而产生高胰岛素血症。虽然血浆胰岛素水平高，但机体对胰岛素的敏感性下降，从而称为胰岛素抵抗。65％~80％的PCOS患者存在胰岛素抵抗，其发生与肥胖无关，但可因体重过度增长而加剧。
胰岛素抵抗若长期得不到纠正，则会发生糖代谢异常，从而导致2型糖尿病。
除了糖尿病，高血压、冠心病、心肌梗塞等心血管疾病也与PCOS有关。PCOS女性发生心血管疾病的风险高于同样体重、排卵规律的女性。
(三)心血管疾病
除了糖尿病，高血压、冠心病、心肌梗塞等心血管疾病也与PCOS有关。PCOS女性发生心血管疾病的风险高于同样体重、排卵规律的女性。因为PCOS患者具备一些发生心血管疾病的高危因素，如高雄激素血症、高脂血症及胰岛素抵抗。胰岛素抵抗及肥胖还可使PCOS患者出现新的心血管疾病危险因素，并使其发病年龄提前。更糟糕的是PCOS发生心血管病的高危因素不同于非PCOS者，特别是肥胖的PCOS者，常规的心血管病风险评估方式并不适用于PCOS患者。也就是说，即使血压、血脂、低密度脂蛋白等常规检查指标没有异常，PCOS患者，特别是肥胖者，依然有可能发生严重的心血管疾病。
(四)睡眠呼吸暂停综合征
如果PCOS患者出现夜间睡眠打鼾或者白天嗜睡，那么就要考虑睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的可能了。OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，病因尚不明确。一般表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停，夜间睡眠时会反复出现缺氧、窒息，可以导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死；白天也容易因为嗜睡引发交通事故。
PCOS患者更容易发生OSAS，无论是否肥胖，但是肥胖者发生风险更高。其发生与体内雄激素水平及胰岛素抵抗呈正相关。因此，空腹胰岛素水平及血糖／胰岛素比可以作为OSAS的预测因素。
(五)精神行为异常
因为长期受到痤疮、多毛、肥胖、月经失调、不孕的困扰，PCOS患者发生精神行为问题及自觉生活质量下降的风险增加。其中，体重相关问题最容易困扰PCOS患者，从而影响生活质量，导致抑郁／焦虑、饮食紊乱、性生活及人际关系障碍。
(六)肿瘤发生
PCOS患者月经不规律，常见月经稀发(周期超过3个月)，甚至闭经。生理情况下，在月经周期的前半期，卵巢中优势卵泡生长发育，雌激素分泌量逐渐增加，子宫内膜受雌激素的作用增厚。优势卵泡成熟并排卵后形成黄体，分泌孕激素，子宫内膜在孕激素的作用下由增生期向分泌期转化。若未妊娠，在月经后期黄体萎缩，子宫内膜脱落形成月经来潮。
PCOS主要表现为稀发排卵或无排卵，因此子宫内膜长期受雌激素作用而缺乏孕激素作用，容易发生子宫内膜增生症，甚至子宫内膜癌。
统计发现，PCOS患者发生子宫内膜癌的风险较规律排卵的女性增加2.89倍。除了子宫内膜癌，女性朋友们