注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)又称多动症，是儿童时期最常见的精神发育障碍性疾病。
以活动过多、注意力不集中、自控力差为三大核心特点，但智力基本正常。
根据临床症状可以分为3种不同类型：注意缺陷为主型、多动/冲动型、混合型。
有研究显示，我国ADHD儿童和青少年患病率为6.26%，约万人。
且90%以上的ADHD儿童父母报告患儿在学校学习、遵守纪律和完成家庭作业方面存在困难。
一、预后
1.成年后社会功能良好：一般而言，ADHD患儿随年龄增长，神经系统发育逐渐完善，冲动等症状会逐渐减轻乃至消失。这部分患儿ADHD的临床症状在成年期之前完全缓解，其能够很好地适应社会生活。ADHD的临床表现只是一组一过性的症状。这些成年后社会功能良好的ADHD患儿仅占15%~30%。
2.成年后仍存在注意力不集中、冲动症状和社会功能问题：这部分患儿成年后会残留注意力不集中和冲动的症状，而且社会功能问题会更加明显，社会适应能力差。例如人际交往差、学习工作困难、冲动易激惹等。这部分患儿占50%~60%。ADHD对生长发育的影响
3.成年后出现明显的精神问题和/或人格障碍：这部分患儿占10%~15%。研究表明，ADHD患儿成年期患精神障碍的危险性增加，包括反社会型人格障碍、成瘾性障碍、情感障碍和焦虑障碍等，其中以情感障碍和焦虑障碍最为常见。ADHD患儿在成年后发生双相情感障碍的比例为38%。此外，18%~24%的ADHD患儿在成年期出现反社会型人格障碍，在这部分患者中有10%~20%可诊断为药物滥用。
二、影响预后的因素
1.生物学因素：ADHD有较强的遗传学因素，平均遗传度为75%。目前研究认为遗传因素不但是ADHD重要的发病原因，也是其症状持续存在的主要原因，在疾病的发展过程中决定了症状的稳定性和演变情况。
2.儿童期的严重程度：儿童期症状的严重程度与成年期ADHD存在密切相关。有研究显示，儿童期ADHD的严重程度是青少年早期出现物质滥用的主要相关因素，也是成年后出现反社会型人格障碍的主要预测因素。一项双生子回顾性研究显示，多动症状的条目数（相关症状）越多，此后出现反社会型人格障碍及犯罪行为的风险越高。
3.共患疾病：破坏性行为障碍（DBD）是儿童期ADHD最常见的共患疾病，包括品行障碍（CD）和对立违抗障碍（ODD），是成年后症状持续存在的重要预测因素。共患DBD的ADHD患儿超过半数预后不佳。
共患CD会增加其出现反社会型人格障碍、物质滥用和反社会行为及犯罪行为的危险性，并且，共患CD的症状条目数越多，其相关性就越强。
共患ODD的ADHD患儿与单纯ADHD患儿相比，成年期反社会型人格障碍、乙醇滥用、犯罪行为、学业困难等发生率更高，其结局更差，存在更多的社会问题。共患ODD的患儿，其ADHD的症状更容易持续到成年期，并且症状更加严重。
常见共患疾病
另外，情绪障碍也是儿童期ADHD常见的共患疾病。研究发现25%~45%的ADHD患儿存在情绪失调障碍，表现为攻击行为、情绪不稳定、对挫折的耐受性差和过度兴奋。随访研究发现，情绪失调是独立于注意缺陷和多动、冲动症状的成年后职业和社会功能不良的危险因素。
有关重性抑郁障碍（MDD）与ADHD预后的关系研究结果不一致，有长期随访研究认为MDD不影响ADHD患者的预后，而有人则发现共患MDD是ADHD症状持续存在的高危因素。最新的Meta分析表明MDD是ADHD持续到成年期的重要危险因素。
4.家庭环境因素：家庭环境因素对ADHD的发生所起的作用至今不太明了，但会对ADHD的发展和结局产生影响。良好的社会、经济地位和和睦的家庭氛围是ADHD患儿成年期预后良好，尤其是保持良好的教育水平及职业功能的重要的保护因素。家庭冲突、家庭亲密度低和亲子关系差，与以后出现反社会型人格障碍密切相关。
5.智商因素：智力水平也是影响ADHD患儿成年期结局的一个重要相关因素，不仅影响患儿学业表现，对其工作、生活、社交等方面均有影响。有研究显示，低智商是ADHD患儿预后不佳的重要相关因素。但也有研究指出，智商越高，越少伴发学习困难，因此不易被发现，导致治疗延误，因此，成年期精神结局越差，更容易发生物质滥用。
6.治疗因素：儿童期ADHD缺乏规律系统治疗是导致其症状持续的原因之一。不良的依从性常是导致治疗效果差的主要原因。研究显示，发达国家的患儿对于药物治疗的坚持率为35%~87%，印度患儿的服药坚持率仅为11.3%~16.7%。
影响患儿治疗依从性的主要原因包括：患儿年龄小、症状严重、家庭经济差、多种药物联合治疗、父母反对用药、疗效不显著以及药物不良反应等。
三、ADHD治疗目前，ADHD的治疗方法，主要有：药物治疗心理、行为干预治疗多种方式融合治疗。1.治疗ADHD的药物：（1）中枢神经兴奋药物年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准治疗ADHD，包括：哌甲酯速释剂（利他林）哌甲酯缓释剂（专注达）哌甲酯的作用机理：能增加大脑活动水平或觉醒水平；能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋；对呼吸中枢有较弱的振奋作用。适应：6～17岁ADHD和成人ADHD哌甲酯的疗效和副作用疗效：中枢神经觉醒度增加、脑血流增加；学习和工作效率增加；改善社会关系。常见副反应：心率、血压略微增加；消化道反应、头痛、睡眠障碍（入睡困难）。（2）非中枢神经兴奋药物托莫西汀、可乐定、胍法辛、瑞波西汀、文拉法幸等。托莫西汀，起效比较平缓，能够稳定控制ADHD核心症状，是美国AACAP和加拿大CACAP推荐的ADHD一线用药，也是中国ADHD防治指南主要推荐用药。副作用为消化道反应，常见食欲下降、恶心、呕吐、消化不良，此外还有虚弱、头晕、嗜睡等。2.心理、行为干预治疗在美国，不同的家长教养行为训练方案已被证明有效并应开始实施，比如社区家长教育计划、积极父母项目、ＭＴＡ家长团体培训等。同时，学校干预也是儿童行为治疗的一个重要组成部分，美国儿科学会关于ADHD儿童临床诊疗指南中指出，临床医生在治疗学龄期ADHD儿童时不能孤立工作，必须与家长、老师和其他学校工作人员及时沟通，以监测疾病的进展和治疗的有效性。目前，我国开展的治疗方法，有感觉统合训练、艺术治疗、沙盘治疗等方法。总之，ADHD是一种容易诊断和治疗，但难以很好诊断和治疗的疾病，因为最佳治疗效果取决于医疗质量及不同干预方案的配合，需要根据个体需求设计。在我国医疗现状背景下，实施优质的整体ADHD治疗存在诸多障碍。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇