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TUhjnbcbe - 2021/8/20 10:10:00
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如果您出现一些脑中风先兆症状,特别是典型的偏侧视野缺损、感觉障碍、肢体无力,或者是交叉性症状,则需要马上就医。

急诊抽血、查CT

根据症状、体查、检查结果,可以诊断脑梗塞。

这个时候,时间就是大脑!

1、没有禁忌症

考虑溶栓。

溶栓适应症

1、急性脑梗死;

2、发病4.5h内(也有认为3h以内,选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;

3、年龄18-80岁;

4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书

溶栓禁忌症

1、年龄80岁;

2、血压/mmHg;经治疗后,血压能降低到/90mmHg左右者除外。

3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

4、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);

5、口服抗凝药或出血素质者(INR1.5,血小板计数,/mm3);

6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病

临床溶栓药物是rt-PA

rt-PA是一种血栓溶解药,主要成分是糖蛋白,含个氨基酸。rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶,这一作用比rt-PA激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于rt-PA选择性地激活纤溶酶原,因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死,静脉使用rt-PA可使阻塞的冠状动脉再通。

这种药物比较贵。最大的副作用就是出血,需要严密观察神经系统体征变化。1小时1次。并且需要复查头部CT。

医生根据具体情况判断

2、急性期脑梗塞特异性治疗

改善脑血循环

溶栓

抗血小板聚集

抗凝

降纤

扩容

扩张血管

神经保护

其他改善脑血循环类

丁基苯酞

人尿激肽原酶

中医中药

中成药

针刺

3、补充说明,

降颅压,经常用甘露醇快速滴注,8小时一次

间隔用甘油果糖,12小时一次。

注意电解质平衡。

有时候脱水强度大速尿推注。

视具体情况,脑梗塞面积而定。脑梗塞都会有水肿期,一般是第三天至第五天。

抗血小板聚集的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷;头三天阿司匹林可加倍。

神经营养的药物,包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物,吡拉西坦和奥拉西坦,

侧支循环:主要有苯酞治疗。

治疗具有基础疾病,如降压降糖等,

经常患者会有吸入性肺炎,肺部CT,抗生素治疗

对症支持治疗

资料来自教科书、指南,其他原创

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