教授、一级主任医师、博士研究生导师、湘雅名医，医院原副院长、原儿科主任，任湖南省儿科学会原副主任委员、中国优生科学协会妇儿临床分会常务理事、湖南省遗传学会常务理事、湖南省医学会儿科专业委员会发育行为学组组长，国家教育部“长江学者和创新团队发展计划”创新团队主要成员，教育部学位中心学位论文评议专家，中南大学医学遗传学实验室兼职教授，《Toxicology》、《FreeRadicalResearch》等多本SCI杂志审稿专家。
△如何判断孩子是感冒还是肺炎？△不同年龄得肺炎有哪些症状？很多家长都难以判别孩子是得了肺炎还是普通感冒，往往不引起重视，导致病情延误。肺炎是肺部发生了炎症，是5岁以下孩子死亡原因的第一位。而我们通常所说的感冒是指上呼吸道的急性感染，各种病毒和细菌都可以引起急性上呼吸道感染，主要有鼻、鼻炎和喉部的一些症状，比如流鼻涕、喉咙痛等等。怎样区别孩子是得了普通感冒还是肺炎呢？我们通过“五看”能初步判断：一看体温，普通感冒的孩子体温一般不超过摄氏39度，持续时间2-3天，如果体温大于摄氏39度，持续时间超过3天，就要考虑是不是得了肺炎；
二看呼吸，感冒的孩子不发烧的时候呼吸是正常的，当孩子出现呼吸较快、喘息、呼吸困难，这时就不是普通感冒了，需要立即就诊；
三看吃饭，感冒的孩子一般吃饭正常，量也不会减少，或稍微减少，但肺炎的孩子不愿意吃饭且量也会明显减少，有时还伴有呕吐；
四看睡眠，感冒的孩子一般睡眠正常，而肺炎的孩子容易惊醒、哭闹；
五看精神状态，感冒的孩子一般精神状态比较好，像平时一样玩，而肺炎的孩子往往精神状态不好，不下地玩，常常烦躁、哭闹不安或昏睡。
总体来说，引起的肺炎的原因有两类：一类是感染因素，另一类是非感染因素。肺炎可以由不同的病原体感染引起，包括细菌、病毒、支原体等，最常见的是细菌和病毒感染，也可以由细菌和病毒混合感染。
在发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，在发展中国家以细菌为主。近年来支原体、衣原体感染导致的肺炎有增加的趋势。不是感染的其他因素也可能引起肺炎，如孕妇分娩的过程中新生儿吸入羊水导致的肺炎，叫吸入性肺炎。
不同年龄的孩子肺炎的临床表现是不一样的。
上学以前的孩子，特别是婴幼儿时期常见的是支气管肺炎。这一类肺炎在发病前数日多数先有上呼吸道感染的症状，如：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适合咽痛等。在这些症状3-4天后，出现发热、咳嗽频繁、气促、精神不好、食欲减退、烦躁不安等情况。
但是随着孩子年龄的长大，可出现另外一种肺炎，这就是大叶性肺炎。大叶性肺炎特点：起病急骤、寒颤、高热可达摄氏40度，呼吸急促、可有胸痛。开始咳嗽不厉害，也没有痰，但随着病情的进展可咳铁锈色痰。重症的大叶性肺炎可出现烦躁嗜睡，甚至有昏迷等缺氧中毒性脑病的表现。
一旦出现肺炎症状，一医院看医生，以免耽误治疗。确诊肺炎后是否一定要住院治疗要根据病情而定。轻症的肺炎，比如孩子精神还好，气促不明显，体温可控制，可以在家口服药物，或加用雾化药物进行治疗。症状较重的孩子，比如高热不退、精神不好、咳嗽频繁，甚至有缺氧的一些症状，这就需要门诊留观或住院治疗。
不要随便使用抗生素，更不要滥用抗生素。但是，一旦确诊是细菌或其他致病的微生物感染，使用抗生素是治病的主要方法，有时甚至是其他方法不可替代的。作为儿科医生，我们比较担心的就是家长们的“经验治疗”，如下都是不可取的：
小孩子咳嗽不要紧，拖一拖，熬一熬就自己好了；
上次孩子咳嗽，吃的是医生开的这种药物治好的，这次就自己到药店买点同样的药吃；
奶奶咳嗽吃的药，找一找看家里还有没有，奶奶一次吃一片，孩子就吃半片。
以上的操作都可能导致延误治疗。孩子得了肺炎，要用哪种抗生素?用多大的剂量?怎么用？是口服还是肌肉注射、或者静脉点滴？需要用多久等等，这些都要在医师的指导下进行。
虽然说肺炎是孩子的常见病，但是我们如果注意以下五点，也就是“两不要、三注重”，是可以降低肺炎的患病率的。
第一，不要带孩子到人多拥挤、通风不良的公共场所去。超市、商店打折降价时，最好不要带孩子去凑这个热闹，因为这时人多、空气不好。
第二，不要和有感染性疾病的人员密切接触。有时奶奶边咳嗽边给孩子喂饭，这样是不对的。
第三，注重室内通风，减少被动吸烟，要勤洗手。
第四，注重加强体格锻炼，增强抵抗力，积极防治佝偻病、营养不良、贫血等。
第五，注重疫苗接种。针对某些常见细菌和病毒，疫苗接种可有效降低儿童肺炎的患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗就属于针对肺炎链球菌疫苗，而孩子肺炎大部分是由肺炎链球菌引起的。13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗两者的区别：
疫苗适用的年龄阶段不一样：13价肺炎疫苗适合半岁以上到15个月以内的宝宝接种；而23价肺炎疫苗适合2岁以上及高危人群使用；
能够预防的肺炎种类不一样：13价肺炎疫苗能够预防13种不同血清类型的肺炎链球菌，而23价肺炎疫苗预防23种不同血清类型的肺炎链球菌。
总之，肺炎是可以预防的。预防肺炎“两不要、三注重”很重要。肺炎疫苗接种要在医生的指导下，选择合适的疫苗才能更好地发挥疫苗的作用。
项目策划/彭兰陈娟
编辑/张璟茗
出处/门诊部第八党总支
出品/新湘雅