睡眠呼吸暂停低通气综合征
和失眠
近期病友问他患睡眠呼吸暂停综合征
夜间使用呼吸机后睡眠质量还是不高，仍有早醒的现象。
我们来给大家介绍一下这方面的知识！
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和/或呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现：睡眠打鼾伴呼吸暂停，日间嗜睡、疲乏、记忆力下降。是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等独立危险因素，最近明确和阿尔茨海默病发病有关。
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误区
觉得自己或者家人倒头就睡，睡眠质量很好，医生怎么还说睡眠不够或者有呼吸相关睡眠障碍。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的主要病变在咽部，咽腔大小主要靠咽部肌肉的收缩来调节，清醒时，咽部肌肉呈收缩状态，咽腔开放，进入浅睡眠后，肌肉松弛，咽腔狭小，出现打鼾，进入更深的睡眠状态后（特别是平卧时，由于重力作用，可使舌根、软腭后移）肌肉松弛，咽腔阻塞或严重狭小，引起呼吸阻塞或通气减少，打鼾暂停，造成缺氧，患者会由深睡眠转为浅睡眠，甚至微觉醒，患者肌肉再次收缩，气道打开，缺氧改善，再次打鼾。然后再次出现睡眠加深，再次阻塞气道，如此反复，所以患者的深睡眠被剥夺，以浅睡眠为主，造成睡眠质量不高，继而出现白天嗜睡现象。
举个例子
我们曾经碰到一个严重的患者，他说喝酒时，拿着酒杯都会睡着，摔了好几次酒杯。对大多数人来说，在安静状态下容易睡着，比如看电视、开会、听课等，严重者和他人聊天、开车等情况就会出现嗜睡。
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人的一晚上8小时睡眠睡眠周期的变化
对这些患者可用多导睡眠仪确诊或者便携式检测仪来初筛。
中重度的OSAHS患者最常用的治疗方式就是夜间使用无创呼吸机（PAP），手术可解除的上气道解剖结构异常患者可予手术治疗，目前无有效的药物治疗。轻中度患者可予口矫治器。
失眠
失眠分为慢性失眠、短期失眠和其他失眠疾病三类。
诊断标准主要包括:
①主诉入睡困难或维持困难;
②有充足睡眠时间和合适的睡眠环境;
③日间功能受损。
至少每周3次，儿童同样适用。
失眠和睡眠呼吸紊乱
失眠和睡眠呼吸紊乱是两种常见的睡眠障碍，由于其高发病率，有很大的机会巧合。普通人群中失眠患病率为10％～30％，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者中失眠患病率高达50％左右，学者相继研究发现OSA人群中失眠患病率普遍高于非OSA群，约为22％-54.9％。
JasonC等把个睡眠呼吸暂停合并失眠的病人分为第三组，A组予第一阶段的行为认知策略（CBT-I）和第二阶段的PAP，旨在测试在PAP开始之前治疗失眠的影响（即序贯治疗模型）；B组包括第一阶段的自我监测，然后在第二阶段同时进行CBT-I和PAP，旨在测试在家首次使用PAP的同时治疗失眠的影响（即同时治疗模式）；C组在第一阶段进行自我监测，在第二阶段进行PAP单独监测，旨在测试目前OSA的标准护理对失眠的影响，而无需直接干预（即标准治疗模式）。通过对匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和失眠严重指数（ISI）的评估，A组和B组的失眠改善好于C组，三组使用呼吸机的比例大致相仿。
OSA伴失眠的药物治疗研究较少。一项随机、双盲、安慰剂对照、两阶段交叉研究检查了轻度OSA患者在使用Lemborexant(利莫西坦）治疗后的呼吸安全参数，结果：单次或多次给药后，10mg的利莫西坦与安慰剂的平均呼吸暂停-低通气指数（AHI）没有显著差异。DannyJ研究发现在没有明显夜间低氧血症的OSA患者中，艾司唑匹克隆可提高觉醒阈值并降低AHI，认为某些镇静剂可能对特定亚组的患者有治疗作用，然而，可能需要额外的治疗策略来消除呼吸暂停。还有人对一些药物进行了综述：瑞芬太尼输注、唑吡坦、替马西泮等对AHI无明显影响，但外周氧饱和度（SpO2）明显降低；羟丁酸钠显著增加了中枢性呼吸暂停的数量。
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-总结-总体来说药物治疗安全性也较高，但还是对OSA有一定的影响，合并使用PAP可能会改善这些副作用。对于失眠和合并OSA的患者，患者还可以就诊于还专门的失眠门诊，以获得对呼吸影响较小的行为认知治疗或药物治疗。主要参考文献：
1.尚伟.《国际睡眠疾病分类第三版》解读[J].山东大学耳鼻喉眼学报,,05:18-20.
2.JohanssonP，AlehagenU，SvanborgE，etal．Sleepdisorderedbreathinginanelderly