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TUhjnbcbe - 2021/8/7 22:28:00
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睡眠呼吸暂停低通气综合征

和失眠

近期病友问他患睡眠呼吸暂停综合征

夜间使用呼吸机后睡眠质量还是不高,仍有早醒的现象。

我们来给大家介绍一下这方面的知识!

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和/或呼吸中断,引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

主要临床表现:睡眠打鼾伴呼吸暂停,日间嗜睡、疲乏、记忆力下降。是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等独立危险因素,最近明确和阿尔茨海默病发病有关。

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误区

觉得自己或者家人倒头就睡,睡眠质量很好,医生怎么还说睡眠不够或者有呼吸相关睡眠障碍。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的主要病变在咽部,咽腔大小主要靠咽部肌肉的收缩来调节,清醒时,咽部肌肉呈收缩状态,咽腔开放,进入浅睡眠后,肌肉松弛,咽腔狭小,出现打鼾,进入更深的睡眠状态后(特别是平卧时,由于重力作用,可使舌根、软腭后移)肌肉松弛,咽腔阻塞或严重狭小,引起呼吸阻塞或通气减少,打鼾暂停,造成缺氧,患者会由深睡眠转为浅睡眠,甚至微觉醒,患者肌肉再次收缩,气道打开,缺氧改善,再次打鼾。然后再次出现睡眠加深,再次阻塞气道,如此反复,所以患者的深睡眠被剥夺,以浅睡眠为主,造成睡眠质量不高,继而出现白天嗜睡现象。

举个例子

我们曾经碰到一个严重的患者,他说喝酒时,拿着酒杯都会睡着,摔了好几次酒杯。对大多数人来说,在安静状态下容易睡着,比如看电视、开会、听课等,严重者和他人聊天、开车等情况就会出现嗜睡。

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人的一晚上8小时睡眠睡眠周期的变化

对这些患者可用多导睡眠仪确诊或者便携式检测仪来初筛。

中重度的OSAHS患者最常用的治疗方式就是夜间使用无创呼吸机(PAP),手术可解除的上气道解剖结构异常患者可予手术治疗,目前无有效的药物治疗。轻中度患者可予口矫治器。

失眠

失眠分为慢性失眠、短期失眠和其他失眠疾病三类。

诊断标准主要包括:

①主诉入睡困难或维持困难;

②有充足睡眠时间和合适的睡眠环境;

③日间功能受损。

至少每周3次,儿童同样适用。

失眠和睡眠呼吸紊乱

失眠和睡眠呼吸紊乱是两种常见的睡眠障碍,由于其高发病率,有很大的机会巧合。普通人群中失眠患病率为10%~30%,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者中失眠患病率高达50%左右,学者相继研究发现OSA人群中失眠患病率普遍高于非OSA群,约为22%-54.9%。

JasonC等把个睡眠呼吸暂停合并失眠的病人分为第三组,A组予第一阶段的行为认知策略(CBT-I)和第二阶段的PAP,旨在测试在PAP开始之前治疗失眠的影响(即序贯治疗模型);B组包括第一阶段的自我监测,然后在第二阶段同时进行CBT-I和PAP,旨在测试在家首次使用PAP的同时治疗失眠的影响(即同时治疗模式);C组在第一阶段进行自我监测,在第二阶段进行PAP单独监测,旨在测试目前OSA的标准护理对失眠的影响,而无需直接干预(即标准治疗模式)。通过对匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和失眠严重指数(ISI)的评估,A组和B组的失眠改善好于C组,三组使用呼吸机的比例大致相仿。

OSA伴失眠的药物治疗研究较少。一项随机、双盲、安慰剂对照、两阶段交叉研究检查了轻度OSA患者在使用Lemborexant(利莫西坦)治疗后的呼吸安全参数,结果:单次或多次给药后,10mg的利莫西坦与安慰剂的平均呼吸暂停-低通气指数(AHI)没有显著差异。DannyJ研究发现在没有明显夜间低氧血症的OSA患者中,艾司唑匹克隆可提高觉醒阈值并降低AHI,认为某些镇静剂可能对特定亚组的患者有治疗作用,然而,可能需要额外的治疗策略来消除呼吸暂停。还有人对一些药物进行了综述:瑞芬太尼输注、唑吡坦、替马西泮等对AHI无明显影响,但外周氧饱和度(SpO2)明显降低;羟丁酸钠显著增加了中枢性呼吸暂停的数量。

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-总结-总体来说药物治疗安全性也较高,但还是对OSA有一定的影响,合并使用PAP可能会改善这些副作用。对于失眠和合并OSA的患者,患者还可以就诊于还专门的失眠门诊,以获得对呼吸影响较小的行为认知治疗或药物治疗。

主要参考文献:

1.尚伟.《国际睡眠疾病分类第三版》解读[J].山东大学耳鼻喉眼学报,,05:18-20.

2.JohanssonP,AlehagenU,SvanborgE,etal.Sleepdisorderedbreathinginanelderly

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