肥胖系人体脂肪积聚过多所致。当进食热量超过消耗量多余的营养物质主要转化为脂肪,储存于各组织及皮下,形成肥胖;或因其他病理原因,增强了脂肪的贮存,也可以形成肥胖。一般以超过标准体重10%为过重,超过20%以上者为肥胖。
标准体重的计算方法:身高(厘米)-=标准体重(公斤)。
例如:身高厘米-=65(公斤)。即是说:一个身高1米7的人,他的标准体重应该是65公斤。身高1米6的人,他的标准体重应该是55公斤。超过这个标准10%就叫做过重,超过这个标准的20%就成为肥胖。
肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种。继发性肥胖常继发于其他疾患,例如脑炎、脑部损伤、肿瘤等原因引起下丘脑损害时,可发生肥胖;肾上腺皮质机能亢进症,性腺机能不足,甲状腺机能过低,也可发生肥胖;糖尿病胰岛素分泌过多、性低血糖患者,也可发生肥胖。本文着重谈单独性肥胖;单纯性肥胖多发于40岁以上,尤以女性为多。显著肥胖常造成身体的额外负担,患者畏热多汗、呼吸短促、容易疲乏,不能耐受较重的体力劳动,常有头昏头痛、心悸腹胀、下肢轻度浮肿等。极度肥胖可产生肺泡换气不足,出现缺氧及二氧化碳潴留、嗜睡。严重时导致心肺功能衰竭。
肥胖的人对感染的抵抗力较低,容易发生冠心病、高血压、糖尿病、痛风、胆石症等。各关节还可有退化性病变,常有腰酸关节疼痛等症状。妇女月经减少,常有闭经不育等现象。因此,对单纯性肥胖应积极治疗,不可忽视。
中医认为肥胖症乃真元之气不足,痰湿内停所致。病因只要为痰湿淤,其形成原因之一是饮食不节恣食膏粱厚味,致脾胃消化功能失常,酿生痰湿而形成肥胖;二是情志失调,肝郁犯脾,致脾运失健,不能将水谷化为精微反而酿生痰湿,阳虚运血无力而为淤滞,痰湿淤滞交阻而为本病。
根据肥胖症的临床表现,临证一般可分为:脾虚痰湿内阻、痰湿郁火内蒸、痰淤交阻,脾肾阳虚等基本症状。
1.脾虚痰湿内阻型
症状:可见形体肥胖、面白神疲气短,胸脘痞胀,口淡泛恶,嗜睡,肢体重滞,舌淡苔白腻脉濡弱。
治法:健脾助运、化痰祛湿。
方药:方选防己黄茋汤合二陈汤加减。
处方:防己15克、黄氏克、白术、茯苓各15克、陈皮10克、法半夏15克、泽泻30克、鲜荷叶60克。
2.痰湿郁火内蒸型
症状:可见形体肥胖,面红耳赤,颜面痤疮,烦躁易怒,口千苦,嘈杂易饥,食欲亢进,失眠多梦,大便秘结,舌尖红,苔黄腻,脉弦滑或兼数。
治法:化痰祛湿、清泄郁火。
方药:方选温胆汤合丹栀逍遥散加减。
处方:法半夏15克,枳实10克,竹菇10克陈皮,丹皮,山栀各10克,柴胡、当归、各10克,生地黄、白芍、茯苓各15克,白术30克,甘草6克,生大黄6~9克(后下)。
3.痰淤交阻型
症状:可见痰多胸闷,形体肥胖,失眠多梦,大便不爽或便溏,月经量少或闭经,不孕,舌有淤点淤斑,苔腻脉涩。
治法:化痰利湿,活血祛淤。
方药:方取二陈汤合桃红四物汤加减。
处方:法半夏、茯苓各15克,陈皮10克,大贝母9克,桃仁10克,红花6克,当归、川芎各10克,赤芍、山楂各15克,郁金10克,酒炒大黄6克4.脾肾阳虚型
症状:体态丰盛、腰脊酸痛,神疲乏力,形寒肢冷,大便溏薄,性欲减退,舌质淡胖,脉细无力。
方药:方选四君子汤合二仙汤加减。
处方:党参15克,黄15克,茯苓15克,白术15克,仙茅15克,仙灵脾15克,附片9克,巴戟天15克,故脂15克,菟丝子15克。
5.肥胖症偏方
枸杞子茶治肥胖症
滋肾润肺，补肝明目。适宜于肥胖症。
枸杞子15克。
每日2次，每次15克，代茶冲服。
外邪实热，脾虚有湿及泄泻者忌服。
赵某，女，38岁。身高1.6米，体重70千克，自觉疲乏，呼吸短促，心悸，腰酸，下肢轻度浮肿，血压19.95/11.97千帕。诊断为肥胖症。按上方服用拘杞子茶。1个月后，体重降低3千克;连服4个月，体重降至60千克，血压15.96/9.97千帕，诸症均消。继服枸杞子茶半年，体重正常。
黄芪党参治肥胖症
健脾益气，活血理气，通腑导滞，降浊化饮。主治肥胖症。
黄芪30克，党参、苍术、丹参、山楂、大黄、荷叶、海藻各15克，白术、柴胡、陈皮、姜黄、泽泻、决明子各10克。
上药水煎服，每日I剂，每剂分3次服，早中晚饭前半小时各服1次。1个月为1疗程。
朱某，男，39岁。患者嗜睡，喜食肥肉，体重逐年增加。因自觉头昏、乏力、肝区不适、胃胀、大便不成形，一年前诊断为脂肪肝，服用西药效果不显。主诉自觉症状未减，舌质暗，苔腻，脉弦缓。身高1.65米，体重83.5千克，血清胆固醇7.11mmol/L，甘油三酯2.55mmol/L。脉症均属本方适应病症，故以本方治疗，服用30剂后，自觉症状消失，体重降至72.8千克，血清胆固醇5.54mmol/L,甘油三酯1.03mmol/L。医院复查：肝活检证明脂肪消失，一年半后询问无相关并发病发生。
苍术山楂治肥胖症
流气散湿，消痰减肥。主治单纯性肥胖症。
炒苍术、山楂、何首乌、淮山药、泽泻各克，制半夏、陈皮、制香附、白茯苓、车前子、生地、桔梗、炒枳实、川牛膝、丹皮、白芥子、红花、生蒲黄各60克，大黄30克，姜汁30毫升，竹沥60毫升。
诸药共粉碎细面，兑入竹沥、姜汁，水泛为丸如小绿豆大，每次服5克，1日3次，饭后开水送服。3个月为1个疗程。
徐某，女,38岁，干部。身体渐进性肥胖15年，全身困顿，走路气短，时感头昏、恶心，善食，大便干结，小便短少，体重70千克，身高厘米，若按(身高-)x0.9=的标准体重计算公式计算，体重应为55.8千克，超过标准25.5%，有家族肥胖病史，血脂测定，血脂、胆固醇基本正常，脉细涩，苔薄黄舌黯红。诊为单纯性肥胖症。用本方治疗，并嘱进食量宜为平日的90%，少啖肥脂厚味，少食过多食品，增加活动多散步。3个月后复诊，药后，走路气短及头昏恶心尽除，体重减轻14千克，再配丸1料，以巩固疗效。
白芍泽泻治肥胖症
主治单纯性肥胖症。
白芍20克，泽泻、汉防己、乌梅、荷叶、茯苓、黄柏各10克，柴胡8克。
将上药水煎3次后合并药液，分早、晚2次口服。待体重接近正常标准时，可按上述处方配成蜜丸，每丸重9克，每日2丸，分2次口服。
用此方治疗肥胖病患者43例，其中体重下降2千克以下者8例，3～5千克者15例，6～8千克者10例，9～12千克者1O例。
地黄黑豆治肥胖症
主治肥胖症。
生地黄、生黄芪、黑小豆各30克，防己、白术、茯苓、漏芦、决明子、荷叶各10克，红人参8克，蜈蚣2条，生甘草5克。
将上药水煎成毫升，每次50毫升，分3次口服。半个月为1个疗程。1个疗程结束，可续服2～3个疗程，直至体重恢复正常止。
用此方治疗肥胖病患者58例，经用药1～3个疗程后，其中体重下降2～3千克者10例，4～5千克者36例，6～8千克者12例。治程中，未见不良反应发生。
柏仁半夏治肥胖症
主治肥胖症。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，中国中医研究院进修班结业,四川大学成人教肓药学专业毕业，国家中医药管理局全国气功师进修班结业,现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，世界生态诗刊