颅内动脉瘤会有什么症状？出现哪些症状我们会考虑颅内动脉瘤呢？
我们要分成两类来说，破裂颅内动脉瘤和未破裂颅内动脉瘤。
1破裂颅内动脉瘤的症状有哪些？
1、头痛。突然的、严重头痛，在动脉瘤发生破裂之后迅速出现。疼痛常令患者无法忍受，常描述为“剧烈头痛”、“闪电般的头痛”、“爆炸性头痛”、“一生中最剧烈的头痛”和”霹雳样剧痛“。
美国总统拜登曾因颅内动脉瘤破裂而入院，他对这种头痛的描述是：“我脑海中闪烁着闪电，有着强烈的电击一般的感觉，这是我这辈子从未有过的疼痛”；《权利的游戏》主角龙妈的扮演者克拉克的描述为“感觉有一条松紧带在不断地挤压着大脑，几乎是爬进更衣室的，刚进厕所就跪倒在地，头疼欲裂，感觉脑袋要坏掉了”；美国演员莎朗·斯通的描述为“突然感到头部呈闪电一样的疼痛”。
这种头痛的特点：
1）头痛往往发生突然、像闪电一样突如其来，1分钟内即可达到疼痛高峰；
2）较弥散、定位特征不明显；
3）头痛剧烈。这样的头痛，也很少见。但一旦发生，就应引起足够的重视，而不是忽略了之。因为这样的头痛往往提示存在蛛网膜下腔出血，而其背后原因很大可能是破裂性颅内动脉瘤。
2、恶心与呕吐。动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔，导致血管痉挛和脑组织供血不足，引起颅内高压，表现出恶心、呕吐，呈喷射性。而恶心、呕吐往往提示颅内高压。
3、颈部僵硬或疼痛。蛛网膜下腔内容物为脑脊液，与全脑脑沟脑池相沟通。动脉瘤破裂出血，直接后果就是血液进入蛛网膜下腔。血细胞代谢物质对脑膜产生炎性刺激，后枕部脑膜受刺激的直接表现就是颈部僵硬或疼痛。
4、意识障碍。表现为意识朦胧甚至嗜睡和昏迷。其主要原因为出血突发产生的应激反应，其二是广泛的蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛---脑缺血；另外出血可直接导致脑内血肿，以及颅内高压，严重者导致意识障碍。赵本山当年颅内动脉瘤破裂时就表现出意识障碍。
其它还可能出现视力障碍，视力减退、视野缩小，严重时会造成失明；以及血压上升、体温上升、胃肠出血和脑心综合征等。
2未破裂颅内动脉瘤的症状有哪些？
未破裂的颅内动脉瘤，大多数没有明显的症状。部分患者可能会有轻微的头晕以及相应的症状。当出现这些症状时，应考虑有颅内动脉瘤的存在。这些症状多为动脉瘤较大时，或正好压迫周围的神经组织。不同部位的动脉瘤可使不同的神经组织受到不同的影响，表现为不同的症状。主要症状包括：
1、头痛或眶周痛。这种头痛多无定位效应，但眶周痛与眶周局部组织受动脉瘤的挤压有关。
2、视力障碍。颈内动脉大型颅内动脉瘤可直接压迫视神经，表现为视野缺损，或一侧瞳孔增大，或眼球位置偏斜，引起视力障碍。
3、眼睑下垂。一侧动眼神经麻痹，会引起同侧上眼睑下垂、眼球处于外展位，向内、向上、向下活动均受限制，眼球活动障碍，同时瞳孔散大，直接、间接对光反射障碍。这与动眼神经麻痹有关，后交通动脉瘤引起的占位效应是重要原因。
4、一侧脸的麻木与面瘫。单瘫或偏瘫可由动脉瘤的占位效应引起，也可由动脉瘤内的栓子脱落引起。大型动脉瘤内有时会形成血栓，栓子脱落堵塞远端小血管，引起相应的神经功能症状，有时呈一过性，如TIA一样。
另外还可能表现为抽搐，多为大脑中动脉瘤造成。甚至会有失语、精神症状；饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状可由小脑后下动脉瘤压迫后组颅神经导致。
未破裂的颅内动脉瘤，大多没有明显的临床表现。但当动脉瘤瘤体较大时，可表现为非常多样的神经症状，由占位效应造成。
当出现不明原因的神经症状时，应考虑到颅内动脉瘤的可能。但它一般不会如破裂颅内动脉瘤那么急、那么重，直接很快地，危及生命。
科普结束
卢旺盛医院医学博士
强联智创（北京）科技有限公司首席医学专家神经外科副主任医师
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