1.血、尿、便常规、生化、凝血功能检测均正常。
2.血、尿代谢检查未见典型改变，血氨、乳酸、同型半胱氨酸正常。
3.头颅MRI检查：脑实质平扫未见明显异常。
4.脑脊液压力、常规、生化、涂片、培养及病毒学抗体检查均阴性。
5.心脏彩超、胸片未见明显异常，视频脑电图未见异常。
思考：
该患儿嗜睡、精神萎靡、反应差，从常见的颅内感染及代谢性疾病开始着手，但目前依据检查结果回报，未发现阳性结果。是我们一开始的方向就偏了吗？这个患儿突然出现的嗜睡、纳差到底是什么引起的呢？
·病例复盘·病例特点：3月龄女婴，急性起病，嗜睡、纳乳差，伴吃奶费力、呛奶，伴哭声微弱，声音嘶哑，无呕吐，无惊厥、烦躁。
入院后积极完善相关辅助检查，排除了可能引起上述情况的疾病，如中枢神经系统感染、脓毒血症、重症肌无力、吉兰巴雷综合征、先天遗传代谢性疾病等疾病。
进一步追问病史，患儿发病前1天有服用蜂蜜的病史，完善粪便细菌分离鉴定检测出肉毒梭菌。最终诊断为：肉毒中毒。
·治疗与转归·治疗上予以丙种球蛋白支持，鼻饲及补液保证营养等对症治疗2周后，患儿吸吮力恢复，自行纳奶量恢复到正常，肌力、肌张力恢复。患儿好转出院。患儿出院后随访半年，均未出现复发及再次感染，体格发育及生长良好。
图源：站酷海洛什么是肉毒中毒？肉毒梭状芽孢杆菌是革兰阳性厌氧芽孢梭状杆菌，属于毒性最强的细菌之一。在自然界广泛存在，在适宜的环境中形成芽孢，且在厌氧环境下大量繁殖，尤其在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生命力。肉毒梭状芽孢杆菌在繁殖过程中分泌大量肉毒毒素。肉毒梭菌毒素食物中毒是由于误食肉毒梭菌毒素污染的食品而引起的中毒性疾患，不但成年人可以发生，而且婴幼儿更易发生。该毒素为嗜神经毒素，致死性强，若抢救治疗不及时，病死率很高[1-3]。中毒方式1.食源性肉毒中毒为直接摄入被肉毒毒素污染的食物而导致的中毒；2.创伤性肉毒中毒为皮肤伤口感染肉毒梭菌，菌体增殖并产生毒素引起人体中毒，见于静脉注射吸毒者；3.婴儿肉毒中毒为婴儿摄入产肉毒毒素的梭状芽孢杆菌后，其孢子可在其胃肠道中生长繁殖并产毒导致婴儿肉毒中毒；4.成人肠道定植，类似婴儿型肉毒中毒，而发生在成人或年长儿，非常罕见。临床表现根据中毒的轻重程度，临床表现差异较大，均为急性或亚急性起病，眼部症状有双眼睑下垂、视物模糊、复视等。口舌咽症状一般有咀嚼、张口及伸舌困难，咽喉梗阻感，言语困难，声音嘶哑，口腔分泌物增多等。可以出现吞咽、呼吸困难及呛咳症状。神经系统症状有四肢肌力、肌张力减低、抬头无力，瞳孔散大、光反射、辐辏运动，咽反射，腹壁反射、腿反射减弱或消失，但无意识障碍、感觉异常、脑膜刺激征及病理征。治疗1.中和毒素治疗：肉毒毒素免疫球蛋白是治疗婴儿肉毒中毒的推荐药物，但国内尚未上市，可予以丙种球蛋白支持治疗。血清肉毒抗毒素仅推荐用于1岁儿童及成人肉毒中毒。2.对症支持治疗：根据患儿病情，予以呼吸支持、保护脏器功能、营养提供等对症治疗。3.抗感染治疗：如有明确病原学证据，给予相应抗生素治疗。如无，不推荐使用抗生素，因其会使腔道内肉毒梭菌裂解进而增加毒素产生，加速毒素吸收，加重肉毒中毒。预防1.注意日常食物及个人卫生对可疑食品，尤其是豆制品，进食前彻底加热是预防肉毒梭菌中毒的可靠措施。2．预防婴儿伤口感染或婴儿食用污染病菌的蜂蜜引起的肉毒中毒。3．鼓励母乳喂养，以预防婴儿型肉毒中毒。4．重视肉毒梭菌中毒知识的预防宣教工作。作者简介：李俊利，医院儿科副主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会儿童重症医师分会青年委员会委员；中国医学救援协会灾害预防专业委员会委员；东北内蒙古儿童重症协作组委员；内蒙古医师协会青年委员会委员。??????点击进入