科普小课堂
第64期
黄席珍教授睡眠科普（三）
对打鼾者的几点忠告
上两期我们介绍了黄席珍教授关于睡眠重要性、对睡眠几点忠告的科普内容，这期继续推出黄席珍教授对打鼾者的几点忠告。
黄席珍教授是中国睡眠呼吸障碍诊治医学的开创者和奠基人，医院呼吸科知名专家，她在《黄席珍睡眠忠告》中以自己的渊博学识、丰富诊治睡眠呼吸疾患的经验，对打鼾者提出几点忠告，希望打鼾者及亲人们读后能正确认识打鼾及睡眠呼吸暂停，重视睡眠呼吸暂停的诊治，从而拥有健康睡眠。
睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率较高、危害较大的疾患，医学界对它的认识经历了一个漫长的过程。上世纪60年代中期，随着人们对睡眠本质的进一步认识及传感记录技术的发展，欧洲的医学研究人员才将人们对睡眠呼吸暂停的零星认识进行了总结，逐步揭开了这个“夜间杀手”的面纱。
在我国，20世纪80年代才开始对该病进行研究。年，我在医院收治了一位阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可说是我国才开始涉足睡眠呼吸疾病的诊治。广大的患者甚至相当一部分医务工作者对其还不太了解、不够重视，造成误诊，或忽视了将其作为原发病来治疗。医院里懂得睡眠疾病的医生不多，病人更不会主动因打鼾就诊，常常贻误病情，错失治疗机会。
睡眠呼吸暂停是睡眠“隐形杀手”
睡眠呼吸暂停综合征严重影响睡眠质量，并可以造成和加重心脑血管病、心律紊乱、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿等多种疾病。如不治疗，这种病的中、重度患者5年病死率达11%-13%。被称为睡梦中的“隐形杀手”。
我国民间习惯于把在睡眠中静静去世的老人称为“无疾而终”。老人“无疾而终”，人们往往认为是值得庆幸的事。然而在睡眠医学里，这种老人多半患有睡眠呼吸暂停综合征，即睡眠窒息症。“无疾而终”原来是有疾而终，只不过没有注意到而已。如果采取了适当的预防和治疗，老人原本可以更长寿。
打鼾与“隐形杀手”是“近亲”
长期以来，打鼾除了被当作一种噪音影响他人休息外，人们并不认为它会对患者本人的健康造成多大危害。其实没这么简单，40岁以上男性10个中有6个打鼾，不同的人发出的鼾声，性质也不相同，轻者只在劳累、饮酒或仰卧位睡眠时发生，重症者入睡则鼾声如雷，从不间断。有的人发出的鼾声均匀而规律，一般不伴呼吸暂停，称之为“单纯性打鼾”或“良性鼾症”，简称“鼾症”。
长期以来人们只觉得打鼾只是一种噪音，影响同室的人睡觉。20世纪60年代中期，医学专家发现打鼾与睡眠呼吸暂停之间存在密切的关系后，才开始重新审视、评估打鼾现象。
打呼噜是睡得香、睡得甜吗
睡觉打鼾（打呼噜）是一种司空见惯的现象，人群打鼾率高达19%。男性25%，女性15%。41-64岁男性打鼾率60%,女性达40%。
很多人认为睡觉打鼾是睡得香甜的表现，但实际上部分打鼾者上气道欠通畅，经常被憋醒，难于进入深睡眠，睡眠质量不高，造成白日嗜睡并影响健康。
因上气道阻力增加，睡眠时张口呼吸，睡醒时咽干舌燥，易于引起咽炎，咽部充血水肿。而且打鼾中的反复窒息造成反复低氧，会对全身多个系统造成伤害。另外打鼾容易加剧打鼾者的其他疾病，比如导致或加重夜间哮喘急性发作、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常及脑血管意外等等。
打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标志性症状，打鼾是睡眠时上气道欠通畅的表现，呼吸暂停则是上气道完全阻塞。有学者认为打鼾就是睡眠呼吸暂停综合征的初期阶段，二者属于同一疾病的不同时期。四个打鼾的人中就有一个是睡眠呼吸暂停综合征。当鼾声忽高忽低，伴有间歇，表明已经出现睡眠呼吸暂停。在确诊为睡眠呼吸暂停综合征的患者中，说自己不打鼾的，简直是凤毛麟角。可以说打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是“近亲”。
打鼾者，要高度重视自己是否同时患有睡眠呼吸暂停。即使您曾经经过医生的诊断，排除了睡眠呼吸暂停综合征，将来仍有可能出现睡眠呼吸暂停，应该定期随访，在疾病的早期积极诊治，防止重要脏器并发症的出现。
睡眠呼吸暂停是公路上的超级杀手
注意力不集中、疲劳和白天过度嗜睡可导致警觉下降、反应迟钝，这些都是引发交通事故的主要原因，而始作俑者常常是睡眠呼吸暂停，它已成为公路上的超级杀手。虽然不是所有睡眠呼吸暂停患者均会发生车祸，但多项研究调查发现，患有睡眠呼吸暂停综合征的汽车司机，交通事故的发生率是正常人的2-7倍。在美国，警察或法官常常强制引起车祸的驾车者到睡眠中心检查，以确定他们是否有睡眠呼吸暂停综合征，如果确诊，则强制治疗；在加州，当医生发现病人有严重的打鼾合并睡眠呼吸暂停综合征时，医生有权利也有义务通知监理处吊销他们的驾驶执照。
睡眠呼吸暂停综合征患者常见特点
睡觉时：
（1）鼾声大而不均匀，时而中止，然后像打雷般突然再响；
（2）睡眠不安稳，手脚乱动，身体翻来覆去；
（3）颈向后仰及张口呼吸；
（4）尿频甚至尿失禁。
白天时：
（1）睡醒后仍感到疲倦不堪；
（2）经常嗜睡，可以突然在任何地方打瞌睡；
（3）难以集中精神，记忆力衰退；
（4）心情烦躁，抑郁，性情多变。
此病临床表现复杂多样，容易被人忽视或误诊。因为病人疲倦、烦闷、焦虑抑郁、嗜睡，经常容易被误诊为精神科的疾病。又因为它常常与高血压、心脏病、脑血管病、冠心病、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿等20多种病并发，医生常常只治疗其后面并发的疾病，自然久治不愈。
如何识别亲友是否患有睡眠呼吸暂停综合征
大多数睡眠呼吸暂停综合征患者，虽然会被反复憋醒，但对自己的鼾声规律不得而知，也不知道自己为何总是醒来。因而一般很难觉察到自己是否有呼吸暂停。但旁观者清，他的爱人、孩子或朋友通过观察和分析他的鼾声，可以大略知道他是否患有此病：
（1）倾听晚上睡觉的鼾声：首先听鼾声是否有规律。睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声，时断时续，忽高忽低，没有规律，常常是“呼呼”几声后，没有动静，突然间又爆出一声巨大的鼾声；
（2）观察是否憋气：睡眠呼吸暂停患者常被憋醒，有的甚至会猛然坐起。再就是看是否夜间张口呼吸。因为张口呼吸常常是睡眠呼吸暂停的一种代偿反应；
（3）观察白天是否嗜睡：睡眠呼吸暂停综合征的患者由于经常从睡眠中憋醒，很少能进入深睡眠期，睡眠质量不高。因而白天有嗜睡现象，而且常常不分时间、地点和场合，甚至与人聊着聊着就睡着了。
睡眠呼吸暂停综合征的自我防治
养成好的生活习惯，注意睡眠卫生，可以预防睡眠呼吸暂停。但如果患有此病，也不必惊慌，医院就诊，在医生的指导下治疗外，还可以通过一些简单的方法来减轻打鼾或睡眠呼吸暂停，自我缓解症状。
（1）减肥：肥胖的程度与睡眠呼吸暂停病情的严重程度具有相关性，减肥可以有效地减少夜间呼吸暂停次数及夜间睡眠时的低氧血症；
（2）尽量侧卧位睡眠：侧卧位可减轻睡眠时舌后坠，可在睡衣背部缝一个小皮球，有助于强制性保持侧卧的睡姿；
（3）戒烟、酒；
（4）打鼾者尽量避免服用肌松类安眠药或镇静剂。
在医生的指导下积极治疗
由于睡眠呼吸暂停综合征的危害性较大，所以如果您发现自己或家人睡眠出现问题，医院就诊。如果怀疑有睡眠呼吸暂停，医生将安排睡眠呼吸的整夜监测。整夜睡眠呼吸监测通常是确诊是否患有睡眠呼吸暂停的重要手段。
目前治疗睡眠呼吸暂停最为有效的方法是持续气道正压通气治疗。该方法是将一个小型的空气压缩机通过软管与一个鼻面罩相连接。当患者睡觉时，将面罩戴好并将机器打开，后者送出一个柔和稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部，气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。这个保持气道通畅的气流压力的大小是经过睡眠呼吸监测和压力滴定后由医生决定的。
一些人的睡眠呼吸暂停疾病是由一些原发病引起的，治疗好这些原发病，可以减缓这些病人的睡眠呼吸障碍。肢端肥大症患者，约42.6%有睡眠呼吸暂停综合征，经手术切除垂体瘤或服用抑生长激素药物治疗后，睡眠呼吸障碍可获得不同程度的好转。由鼻部疾患如鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥大或各种原因鼻炎造成的鼻阻塞，鼻阻力增高的患者，鼻部疾患的治疗亦可明显改善睡眠呼吸障碍。
当然部分患者也可以选择外科手术，但由于上气道阻塞可以发生在多个平面，且受中枢神经作用的影响，能否手术或选用哪种类型手术要经过严格化验检查筛选。
还有一种治疗方式是口腔矫治器，通常是睡眠时佩戴，让下颌前移，使得睡觉时舌后咽腔增大，呼吸也就顺畅了。通常适用于单纯鼾症、轻度睡眠呼吸暂停患者，尤其是小下颌和/或下颌后缩患者。
hǎo
好
gē
歌
zhù
助
mián
眠
?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..??.?~?..?~?.?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?本期科普小课堂的最后，送给大家一首助眠轻音乐，希望您褪去一天的疲惫，享受这舒适轻松的好梦时光！
特此致谢
感谢睡眠实验室张海荣技师的文字录入
作者介绍
黄席珍
医院
呼吸与危重症医学科
教授博士研究生导师
中国睡眠呼吸障碍诊治医学的开创者和奠基人。年，创建了中国第一家睡眠呼吸实验室，协同研发了国内第一台无创呼吸机。长期致力于睡眠医学的推广和普及工作。
在国内外学术期刊发表论著余篇，主持并参与编写睡眠呼吸障碍专著及科普多部。
曾参加中国睡眠研究会筹建并担任过中国睡眠研究会常委、副理事长及理事长工作。
荣获中国卫生部等部委科技进步二等奖3项，三等奖1项。国家教委科技进步二等奖1项。年获国务院政府特殊津贴。年获中国呼吸奖。
往期课堂
肺结节，你想了解的那些事儿（下）
黄席珍教授睡眠科普（一）—睡眠的重要性
黄席珍教授睡眠科普（二）—对打鼾者的几点忠告
文字来源：黄席珍
文字录入：张海荣
文字编辑：黄蓉
栏目编辑：陈珂琪
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