TUhjnbcbe - 2021/6/19 12:55:00
探讨中医治疗鼻炎的方法作者：马长青前言：过敏性鼻炎危害较大，严重影响人们的生活、工作、学习，严重者会影响身体健康，甚至危及生命。“治病必求于本”。“肺开窍于鼻”，抓住治肺这个根本，过敏性鼻炎等鼻部疾病并不难治，也完全可以治愈。正文每年的7月8日是世界过敏疾病日。据世界变态反应组织报告，全球有近一半的人被过敏问题困扰，并且呈上升趋势，过敏已被列为21世纪重点防治的三大疾病之一。根据央视报道，全球有6亿人患有变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）。据统计，我国变应性鼻炎患者约有3亿，我国的鼻炎发病率已高达37%。（有说是1.5亿的，这两个数据均非官方渠道发布，存在较大偏差）。现代医学对鼻炎的定义鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的多发群体为低龄、年老体弱者。常见病因是病毒感染为首因，或在该基础上继发细菌感染。还有遗传因素，鼻黏膜易感性，抗原物质（即过敏原，如花粉、尘螨之类）等因素。鼻炎影响鼻腔生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，引起的头疼、精神萎靡、记忆力下降、呼吸困难、喷嚏鼻涕连连等症状。长此以往，不仅影响生活，还特别影响工作和学习！现代医学认为，一般情况下，治疗过敏性鼻炎的药物可分为内服以及外用两种。1、外用药。效果相对显著，能够有效缓解患者的症状，较为常用是鼻喷剂，如布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、盐酸羟甲唑啉滴鼻液等。2、内服药。见效较慢，常见的有抗组胺药以及糖皮质激素。年，世界卫生组织（WHO）将糖皮质激素推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。中医界对鼻炎的普遍认识和常用的治疗方法中医一般称为鼻鼽qiu、鼽嚏、鼻窒、鼻渊。鼽即鼻出清涕；嚏乃鼻中因痒而气喷作声；窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞；渊则较严重一些，是以鼻流腥臭浊涕、量多不止、鼻塞、嗅觉丧失、头痛等为主症的鼻科疾病，重者称为“脑漏”。中医界普遍认为：“鼻炎多是正气虚所致，正虚则邪恋，故正气是祛邪的基础，扶正即所以祛邪”。即“正气存内，邪不可干”。中医界主流观点认为：鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。因此五脏六腑功能失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。（文章中出现的绿色字体部分非专业人士可忽略）脾属土，肺属金，土生金，故脾为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚；肾属水，金生水，肺纳气归于肾，故二者互相影响。中医普遍采用的治疗原则和方法详见附件一。（内容较多，而且较为专业，非专业人士可以忽略）对治疗鼻炎的个人经验总结和观点《黄帝内经》曰：“肺开窍于鼻”。故鼻病首当责之于肺。中医藏相学说认为肺是人体重要脏器之一，功能强大，不只是我们简单理解的用来呼吸空气。《黄帝内经》曰：“肺主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节”。肺主气，就是人体整个气机的运行都是依靠肺来主导的。肺主行水，就是肺气有通调水道，推动水液输布和排泄的功能。肺朝百脉，就是人体的气机是通过肺来运行到全身各处的。肺主治节，就是肺通过主呼吸及宣发肃降，治理和调节气血运行及脏腑的功能活动。故治疗鼻炎不能只看鼻，而是要治肺！肺为五脏之华盖，统领全身气机、水液的运行，万万大意不得。多数慢性病往往不拘泥于一个脏腑的问题，而是整体影响。但在治疗过敏性鼻炎的问题上，我认为当以治肺为主，肺脏正常了，鼻病自然会消失。一、成因分析1、鼻炎多由实邪引起，且多为寒邪所致，当先攻其邪实，邪去则正安。如不及时治疗，则会由寒化热，由实转虚，由微转剧，变生诸症。如肺寒则水湿不能运化，则易形成水饮阻肺，即肺积水，引起全身浮肿，伤及五脏；如肺热会灼津伤液，炼液为痰形成肺痈，肺痈之重症则是痰血凝滞，蓄结痈脓，脓成则无治；如肺热日久，咳唾不止，肺失所养又会形成肺萎。其中肺痈和肺积水均属实证，肺萎属虚证。2、大部分过敏性鼻炎患者是因为季节交替或寒热交替时，受到寒邪攻击，皮毛闭塞，患者不能及时祛邪，造成肺闭邪实，鼻窍不通，呼吸困难，或鼻流清涕，鼻痒眼痒，嗅觉下降等症状。3、过敏性鼻炎迁延日久，则会由寒化热，表现为鼻流清涕转化为鼻流浓黄涕，鼻塞不通，眼红肿痒，头痛昏聩。4、过敏性鼻炎失于治疗，还会由实转虚，首先是肺脏的虚损。正虚而邪恋，缠绵难愈，反反复复，稍遇寒热转换或外界环境刺激则会造成鼻炎复发，痛苦不堪。5、鼻炎失治误治，就会由微转剧。原本只是普通感冒引起的鼻流清涕、鼻塞或打喷嚏，发展成过敏性鼻炎，进而鼻渊，此时则必伤及肺脏，则会形成肺萎、肺痈、肺积水等，牵连其他脏腑，危及自家性命。二、对现在普遍流行观点的探讨1、现代医学认为鼻炎的多发群体为低龄、年老体弱者。我认为患病群体主要集中在少年和青壮年。在我的身边发生鼻炎的患者多是如此，儿童和老年人患者有，但占比不到二成，而且我认为儿童鼻炎患者其实就是个小感冒罢了，只是有些鼻塞、流清鼻涕、头痛等而已，并非真正意义上的过敏性鼻炎。有调查报告显示我国35岁以下青少年，有近三成患有不同程度的过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性鼻炎等。（非官方调查报告数据，可能有夸大之嫌。）2、中医界普遍认为鼻炎多是正气虚所致。我认为鼻炎的发病初期是“实”证，很少有“虚”证，而且主要是寒邪实证，中医界所说的正气“虚”是相对于邪气的“实”而言。比如现阶段35岁以下青少年鼻炎患者越来越多，我想首先可以排除“虚”，青少年身体强壮，机能旺盛，抵抗外邪的能力强大，不存在肺虚，更很少有脾、肾等脏腑的虚弱了。我分析青少年患者增多的主要原因有以下四点：（1）着凉感冒。青少年自身阳气旺盛，怕热不怕冷，每到冬春季节交替时，换单衣最快；每到了秋冬交替时，换厚衣最迟。而在北方这两个季节交替时段，昼夜温差大，寒流时不时光顾，连个招呼也不打，气温忽冷忽热的，是最容易着凉感冒的时段。而南方多是由“空调”所致，屋外热的流汗，屋内冷的发抖。（2）缺乏锻炼。青年们忙于工作和交际，少年们忙于学业，锻炼的机会减少，本可以通过锻炼出汗排出体外的寒邪之气，积累到一定程度就会闭塞毛孔，伤及肺脏，中医认为肺主皮毛，肺开窍于鼻。如经常锻炼的人，很少感冒，即使着了风寒，睡一觉出出汗也就好了。（3）饮食健康。青少年现在普遍爱喝奶茶，爱食冰饮，爱吃辛辣刺激、味重浓油的食物，这些食物多会造成脾胃受伤，而辛辣食物最是刺激肺部，中医认为辛入肺，苦入心，酸入肝，甘入脾，咸入肾。过食辛辣则肺气浮散不收，肺藏魄，肝藏魂，肺为金，肝为木，金克木，肺气不固则魂魄不固，身体对外界抵抗力就会降低。（4）错误的治疗方法。当青少年得风寒感冒后（主要指太阳伤寒），本可以用解表发汗的简单办法就可治愈，但现在普遍采用服用消炎药和挂吊瓶，更有甚者使用激素类药物治疗，其危害性众所周知。误治造成体内寒邪之气不能排出体外，皮肤毛孔闭塞，邪实闭肺，郁久化热，清鼻涕变成了浓黄黏稠鼻涕，轻症变为重症，急性鼻炎转化为慢性鼻炎。最主要的是肺部邪气作祟，稍有寒热变化和外物引诱刺激，即可引发鼻炎发作。3、现代医学将过敏性鼻炎定义为：是敏感体质的人接触了过敏的物质（即过敏原，如花粉、尘螨之类）所致。从定义中可以看出，得此病需具备过敏体质和过敏的物质这两个条件。过敏体质是指人，过敏物质是指物，一内一外，配合默契。二十世纪50年代到80年代，我们很少听到过敏性鼻炎。可是到了90年代后过敏性鼻炎患者逐年增加呢？而且城市青少年比农村的发病率明显偏高呢？有专家说是工业化造成的环境污染所致。但是近十年来国家严厉整治环境，特别是习主席提出“绿水青山就是金山银山”的理念后，中国政府治理环境、改变生态环境的决心和力度是举世无双、有目共睹的，我们的生活环境显著改善，人民的幸福指数大幅提升。可是这十年过敏性鼻炎患者却还是不断增加，病情还在加剧，有的从一年春秋两季发病发展到一年四季随时可能发病，缠绵时间也越来越长。于是专家们又提出了新的观点，认为我们为了改善环境，治理沙漠，种的花草树木太多了，并将矛头直指“治沙之王”沙蒿。内蒙古自治区政府为此，在年启动了“气传致敏花粉与过敏性鼻炎患病相关性研究项目”。对这种说法我不太认同。从我自身来说，出生成长在西北某地的煤矿区，矿区地处毛乌素沙漠之中，那里一年四季风沙漫舞，严重缺水，没有绿色植物，除了遍地的“鼻炎祸端”沙蒿，我甚至没见过蚊子。小时候大人都忙，孩子们自己在沙漠撒欢玩耍，除非沙尘暴来了才不敢外出，每天全身是沙子，嘴里、鼻子里、耳朵里也有，那真是“吃沙子”长大的。可是家人和小伙伴中没有鼻炎，中耳炎之类的过敏性疾病，身体棒棒的，感冒了吃个小药睡一觉就好了。但27岁那年在北方某地建设电厂时，患了咳嗽，一直咳了近两个月，在医院里吃药、打针、输液，咳嗽是艰难地好了，但自那年之后鼻炎来了，每年稍有着凉，就会引起鼻炎，医生确诊为过敏性鼻炎。我想现在青少年患者增多的原因，更多是与自身健康有关，与不健康的饮食有关，与缺乏锻炼有关，与错误的治疗有关，外界环境的影响不是主要的，更不应推到治沙功臣---沙蒿这里。有位中国留学生杨某某说“美国空气都是甜的”，但根据年世界变态反应组织调查报告显示：美国约有四五千万人有过敏性问题，其中万人患有季节性过敏性鼻炎。不知道美国有没有沙蒿呢？人类生存的世界不是真空的，也不是完全洁净的。人乃天地灵气孕化，为万物之灵。人体有自我保护、自我修复、自我适应、自我排毒、自我进化等功能，人能与万物共存，这是适者生存的自然法则。所以外界过敏物质只是诱因而已，主因还是在过敏体质的人。4、现代医学专家认为过敏性鼻炎目前无法彻底治愈。也就是说我们又多了一个需要长期服药的慢性疾病，所以专家们又说了过敏性鼻炎是与遗传有关的。现在科技越来越发达了，可是疾病的品种也是越来越多了，看着那些琳琅满目的疾病名录，都不知道该选哪个科室去治了。治不好的病也在不断增加，很多的病需要长期服药，不能治愈，只能控制，而且还都还与遗传有关。比如高血压、高血脂、糖尿病、痛风、冠心病、失眠等，现在过敏性鼻炎也来凑热闹，人活着有些子难啊！但我从中医的角度想，这种说法是不成立的！其他疾病我这里不讲，我们就谈过敏性鼻炎。过敏性鼻炎初发时，如果及时用药，祛除寒邪，开通毛孔，肺气充沛，人体自身正气自会抵抗各种外界刺激。如果此时用抗病毒、抗过敏、杀菌等办法来治，将会加重寒邪闭肺，肺气不宣，则正气为邪气所制，各种外界刺激可轻易诱发病变，鼻炎加重。“治病必求于本”。从人体自身来治疗过敏性鼻炎是王道，没有不能治愈的鼻炎。而外界因素太多，可以罗列出一大堆，但一个人可能生存在真空或洁净的环境中吗？5、现代医学专家认为过敏性鼻炎和感冒易于混淆。我们常说的感冒也就是仲景先师所说的“太阳中风”“太阳伤寒”。（对清朝时出现的温病论，此文不做讨论。）“太阳中风”，在表为恶风、有汗、发热等，在里属于肠胃虚寒，与现代医学的消化系统感冒相似。如孩子吃冰激凌、喝冷饮、积食等引起的发热感冒就是属于此类。因与过敏性鼻炎关系不大，故此文不做详论。“太阳伤寒”，则是外感风寒所致，在表为恶寒、无汗、头痛、或发热或不发热等，在里属肺脏寒实，即现代医学的呼吸系统感冒。寒邪为实，外闭皮毛，内闭肺气，造成鼻塞不通，鼻流清涕，如不及时驱寒排邪，则加重病情，变生诸多症状，这就是过敏性鼻炎的发病的起因。所以，我认为感冒和初期的过敏性鼻炎不是两种病，是相互关联，互为因果的一种病，只是略有不同的表现形式罢了，其治疗的方法就是以治疗感冒为主，稍加开肺通窍的药即可。如果初期过敏性鼻炎失治误治，则会变生成慢性鼻炎，稍有寒热交替就会诱发鼻炎，遇到外界环境刺激就会打喷嚏、流鼻涕、鼻眼痒痛等不适。从中医角度讲风寒之邪中肺，如不能祛邪，则邪实雍肺，变生肺热，痰涎、水饮雍塞等肺部病变，还会引起更多脏腑的疾病，这时候就要辨证准确，标本兼治，但“本”仍然是肺。三、治疗方法的探讨1、初期过敏性鼻炎的治疗方法和治疗太阳伤寒的办法相同，该解表发汗的用麻黄汤，当然还有九味羌活汤、败毒散、参苏饮、浮萍散、温肺止流丹等，可药到病除，立竿见影。案例一、《儒门事亲》卷六“风形”第四“因风鼻塞”中记载：“常仲明，常于炎热时风快处披露肌肉以求爽，为风所贼，三日鼻窒，虽坐于暖处少通，终不大解。戴人使服通圣散，入生姜、葱根、豆豉同煎，三、两服，大发汗，鼻立通也”。案例分析：戴人是张从正先生的自称。患者暑天贪凉取冷，与现在我们暑天用空调同理，为风寒所伤，鼻塞不通，也就是现在的鼻炎初期症状，先生用防风通圣散发汗而解，立竿见影。2、初期失治误治后，则发展为多年反复发作、缠绵难愈的慢性过敏性鼻炎。同时还会变生多种病症，如上节所说的“变生肺热，痰涎、水饮等雍塞肺部病变，还会引起更多脏腑的疾病”，这时候就要注意辨别是“阴阳、虚实、寒热、表里”了，即八纲辨证，并进一步分析相关脏腑的情况，急则治标，缓则治本，但仍应以治肺为本。案例二、《丁甘仁医案》卷一伤寒案记载：“张左寒邪外束，痰饮内搏，支塞肺络，清肃之令不行，气机窒塞不宣（即鼻窍不通），寒热无汗，咳嗽气喘，难于平卧，胃有蕴热，热郁而烦躁，脉浮紧而滑，舌苔腻而黄。宜疏外邪以宣肺气，化痰饮而清胃热，大青龙汤加减”。案例分析：患者初着寒凉，鼻塞不通，迁延时日未解，变生痰饮内搏，引起咳嗽气喘，也就是现在的哮喘，不能平躺，而且已由寒化热，出现热郁而烦躁之症，故先生以大青龙汤加减治愈。3、对于多年反复、缠绵难愈的过敏性鼻炎，治疗时可以辅助用中药粉末吸入（或吹入）鼻中。这种散剂有多种，如《良朋汇集》中的鼻吸散，《外科正宗》中的碧云散，《中医外治法》中的牙皂细辛散等，再结合汤药治疗会有显著的效果。4、特例：我遇到过一位过敏性鼻炎患者，她还有过敏性皮炎，经常反复患病，不分季节，多方求治无效，并有逐年加重的趋势，痛不欲生。经朋友介绍来到我处，经我反复询问，得知患者从事建筑五金、日杂百货批发零售工作三年有余。我是建筑出身，对此工作是了解的，那些建筑五金和日杂百货多是廉价的塑料、橡胶制品，还有喷了防锈油的金属制品，那些物品散发着呛人的味道，如散放在室外倒还可以，如处于室内，一般人是受不了的，所以我判断患者的过敏性疾病于此有关，讲于患者后，患者若有所悟，再与家人商榷后，毅然闭店转行，并开始锻炼身体，不过一季，身心健康，宛如重生。期间并未服用任何药物。四、失败案例警示1、姜佐景先生在《伤寒论精简读本》中记录了一个发生在民国时期的案例，和过敏性鼻炎引发哮喘的情况相似，很是经典。全文如下：卢氏讲义：“英文教师刘先生之长公子，已婚，患气管支性喘息症，不时举发，然饮食工作如常，亦不负措意。最后一次，其发较剧，因就医诊治，为注射“麻黄精”一安瓿bu，遂大汗不止。遍试诸止汗药，均无效。前后三日竟死。当病剧时，延伤寒名家陈伯坛诊，以其大汗厥冷，亡阳在即，拟大剂四逆汤。而黎端宸前辈，以其舌赤烦渴，订犀角地黄汤。病家以二方绝对相反，皆置不服。当是时，岁聿云暮，医院延往例暂停赠医工作。余亦以诊务稍暇，请假携内子往广州，转原籍旅行未返，故未及一视其脉证，深引为憾。其后刘先生详言其经过情形，并出示各方，嘱为批评。余以未经诊视，谢不敏焉。然死者因注射“麻黄精”致脱汗亡阳，则为众口一致之论，是副作用为害烈也”。编者(姜佐景)按：伤寒名家陈伯坛氏著有《读过伤寒论》（民国十九年出版，今惟吴海峰氏藏有此书），治病善用大剂，声名籍甚。黎端宸前辈亦是当是医坛名手，奈临诊同一重证，二方竟犹如参商。是实吾中医学应加深切研究之处。吾道健者惠函解答，盼感甚焉。注：我查阅了相关资料，无麻黄精的介绍，可能是指麻黄碱。据介绍麻黄碱为拟肾上腺素药，属于化学类合成药物，能兴奋交感神经，药效较肾上腺素持久；能松弛支气管平滑肌、收缩血管；有显著的中枢兴奋作用。临床主要用于治疗习惯性支气管哮喘和预防哮喘发作。对严重支气管哮喘治疗效果不及肾上腺素，但用于鼻黏膜充血和鼻塞时，治疗效果好于肾上腺素。2、我认识的一位阿姨，是同小区的住户，退休老教师，和蔼可亲。因多年的过敏性鼻炎引发哮喘，反复发作，西药喷鼻剂和喷嗓子剂需常备身上。听人说海南空气好，能预防过敏性鼻炎和哮喘的发作，于年12月去了海南，结果赶上了“新冠病毒”，在海南一直待到了年4月底才回到银川。阿姨回来后就住进医院里，奇怪吧？在海南环境好，冬季气温适宜，身体应该更好才是啊！可是海南湿气重，阿姨的哮喘更严重了，还引起全身浮肿，路也走不动了，觉也睡不着了，痛苦不堪，离了呼吸机就活不了。应其家属之邀，我看了看阿姨，其身体面目浮肿，面色晄白，张口抬肩，鼻翼煽动，呼吸困难，不能平卧，舌质肥大，四周齿痕印明显，舌苔白腻，脉象弦疾，辨证当属水饮阻肺，且出现水气凌心之症。治当利水为主，平喘为辅，开方为重用五苓散，辅以小青龙汤和三子养亲汤加减，三付水煎。本想阿姨吃完后根据情况再调整用药，可不曾想到，阿姨一付药没吃完就停止了中药，只因其住院主管医生知道其服用中药后，十分不悦，严厉批评阿姨和其家属，并警告不可打乱院方的治疗计划，否则后果自负。两个月后的一天，也就是7月初，我晨练回来，发现小区门口停放着一辆救护车，人也较多，从保安处得知，医院，这是回家了！终年68岁！五、总结过敏性鼻炎危害较大，严重影响人们的生活、工作、学习，严重者会影响身体健康，甚至危及生命。“治病必求于本”。“肺开窍于鼻”，抓住治肺这个根本，过敏性鼻炎等鼻部疾病并不难治，也完全可以治愈。“善恶皆有因果”。过敏性鼻炎只是人生众多疾病的一种，每一种疾病的产生都是有“故事”的，没有无缘无故的“爱”，疾病不会“偏偏爱上你”。“心向内求”，看看我们自身是不是有什么做的不好的，比如生活习惯、饮食习惯、居住和工作环境、运动锻炼情况等等。这些问题我在已发表的文章中多次论述，有兴趣的朋友可以查阅，这里不再赘述。这篇文章中我讲了很多关于感冒的内容，有心的年轻人和年轻的宝妈宝爸们可要仔细看奥！若能多阅读一些中医治疗感冒的文章更好！不要轻言打针、输液，认为感冒、发烧、咳嗽了打打针、输几瓶液就好了。实乃危害性极大，尤其对小朋友们，其祸患无穷！我会在以后的文章中，和为人父母的年轻人，从中医的角度来探讨孩子的养育和健康问题。先提前说两个育儿观点：1、宋代儿科专家钱乙先生曰：“欲得小儿安，常要三分饥与寒”。2、宋金时期大医张子和先生提出：“过爱小儿反害小儿说”。农历辛丑牛年壬辰月壬午日清明常山书于银川审稿：辛慧年4月4日编辑：昊霖Cindy如果您认为文章内容对您有一些帮助，请把她转发给您的亲人朋友，让大家了解中医是我的心愿！文章内容仅为个人观点，欢迎朋友们指正和探讨，我的个人