作者：王雪
所在单位：吉林省妇幼保健院
写在前面：医院主客观条件的差距，病人情况的不同，在临床的具体操作上可能会有一定的区别。因此，在平台上分享的病例只做为个人经验分享，医院和个人情况进行参考。
病例回顾
患者，女，25岁，因“孕32+2周，先兆早产”于11月7日11时入院，入院后，行胎儿彩超提示:单活胎，胎儿孕周相当于32+1周，孕妇宫颈管扩张，行宫颈内口探查术示宫口1cm。给予硫酸镁静滴保胎治疗，11月8日9时，患者仍有不规律宫缩，改用盐酸利托君静滴抑制宫缩及地塞米松促胎肺成熟，予以心电监护监测4h，未诉心慌胸闷等不适。患者起始剂量以5滴/分缓慢滴注，逐渐增加至20滴/分静滴，患者宫缩症状缓解，患者以20滴/分静滴持续静滴。于11月10日11时，患者诉胸闷不适，呼吸困难，无法平卧，无咳嗽咳痰等情况，立即停用盐酸利托君，予以心电监护及氧气吸入，心电监护提示SpO%～88%，BP/70mmHg，HRbpm。急查血气分析为:酸碱度7．，二氧化碳分压28．5mmHg↓，氧分压50．6mmHg↓，实际碳酸氢根17．0mmol/L↓，标准碳酸氢根19．3mmol/L↓，二氧化碳总量16.3mmol/L↓，氧饱和度85.9%↓，床边心脏超声未见明显异常，床边B超提示:双侧胸腔积液。临床诊断：肺水肿。行紧急剖宫产手术。患者转ICU治疗，抗感染，限制液体摄入，保护脏器功能及营养支持对症治疗，患者病情趋于稳定，于17日康复出院。
病例分析
该患者发生肺水肿的时间及其病情发生发展符合盐酸利托君严重不良反应的描述。据文献报道[1]，硫酸镁和盐酸利托君联合使用容易诱发心血管反应。该患者应用盐酸利托君同时应用地塞米松，盐酸利托君说明书中明确说明：同时使用皮质类激素可能导致肺水肿。该患者的严重不良反应很可能是3种药物作用相互叠加导致的。
盐酸利托君，是目前临床首选的宫缩抑制剂。盐酸利托君有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，是β2受体激动剂，高选择性与子宫平滑肌细胞膜受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白轻链磷酸根转移酶活化导致的环腺苷酸酶介导的磷酸化，使子宫松弛从而抑制子宫肌肉收缩［2]。
在先兆早产的治疗中，使用宫缩抑制剂抑制宫缩，目的为尽量延长孕龄48h以上，为促胎肺成熟赢得时间。目前临床上不乏小孕周的先兆早产或先兆晚期流产病例，有些需要长时间的保胎治疗，而长时间应用盐酸利托君的安全性问题，值得