1.糖尿病为什么强调控制饮食？有什么大原则？
饮食控制是糖尿病患者所有治疗措施的基础，一定要好好控制饮食。控制饮食的作用有：改善血糖情况、减轻胰岛负担、减少患者体重和有助于并发症的减少。
糖尿病患者要平衡膳食，均衡地摄入各种物质，比如碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入的热量占比应分别约为：50-60%、15%、低于30%。
糖尿病患者进餐应该定时定量，少食多餐，粗细搭配，建议患者每日进餐3-6餐。
除了油炸食品、高胆固醇食物以外，糖尿病患者平时还要严格控制单糖类食物的摄入，比如普通的水果糖、葡萄糖片、糖浆、蜂蜜和含糖饮料等等。
2.糖尿病患者低血糖会有什么表现？该怎么办？
低血糖对患者来说是比较严重的并发症，低血糖带来的伤害甚至比高血糖还要严重。主要体现在两个方面：交感神经兴奋和中枢神经兴奋。
交感神经兴奋的主要表现为心慌、手抖、出虚汗，有饥饿感，患者出现脉搏增快、脉细如线、四肢无力、面色苍白等情况。
中枢神经兴奋的主要表现为头晕、神志不清、定向力障碍、步态不稳，甚至会出现幻觉。曾经有患者在发生低血糖时，自己在床边吃了糖块以后，走到门口的垃圾桶附近扔糖纸时，突然倒地，癫痫发作，并伴随口吐白沫、四肢抽搐。这也是中枢神经兴奋的表现之一。
建议糖尿病患者随身携带单糖，未发生低血糖时，不要吃糖，一旦出现低血糖症状的时候，立即服下单糖。另外，制作一张急救卡，上面填写好姓名、住址、家属联系方式、患有哪些疾病、糖块放置位置以及施救步骤等信息。外出时随身携带急救卡，并放在醒目的位置。3.糖尿病出现低血糖，补糖有什么技巧？吃巧克力行吗？一旦出现低血糖症状，如果患者手边有血糖仪的话，建议患者及时测量血糖，看看是否真的发生低血糖了。如果血糖数值低于或等于3.9mmol/L时，建议患者“吃15等15”。
“吃15等15”是一个比较好记的口诀，即吃15g的含糖食物，等待15分钟后再测量血糖。
3.15g的含糖食物有什么呢？
比如2-5片葡萄糖片、4-5块方糖、1勺白砂糖或者1勺蜂蜜、-ml含糖饮料。不建议牙齿不好的患者在紧急时刻服用普通糖块，因为当低血糖发生时，需要患者迅速地把糖块嚼碎后咽下，如果含服糖块的话，并不能及时提供能量。其实吃巧克力或者主食并不适合低血糖患者补充能量，因为巧克力中的脂肪含量比较多，机体分解时间太长，需要很久才能给人体提供能量，不能达到立刻升高血糖的目的。服用食物15分钟以后，条件允许的话，建议患者再次测量血糖，如果测量结果仍小于或等于3.9mmol/L，那就继续“吃15等15”。如果身边没有血糖仪，患者只能根据自行感受症状的缓解程度，而决定是否需要再次服用单糖。
4.糖尿病患者锻炼时要特别注意什么？
确诊糖尿病后，就要迈开腿运动了。关于运动，需要注意以下几点：
不要空腹运动，运动时间应该控制在第一口饭后1个小时以后。
运动前后补充足够的水分。
运动前后，分别做10分钟的准备运动和放松运动。
尽量选择有氧运动，每天坚持30-40分钟。
血糖特别高或者特别低时，不提倡运动。
在运动过程中，如果患者出现胸闷、气短、心前区不适等症状时，应立即休息。
5.得了糖尿病，患者怎样做能保持平和的心态？
首先患者应该全面地了解糖尿病：目前，糖尿病是可控的，但是不能治愈。减少或者延缓并发症的出现，可以算是达到期待的治疗效果。其次，一定要让家属参与糖尿病患者的管理，鼓励他、辅助他，增加与糖尿病斗争的信心。另外，糖友俱乐部会邀请在控制血糖方面效果显著的患者，跟大家分享自己的经验。这种同伴教育会极大的鼓舞其他患者重新认识糖尿病，增加信心。最后，患者要以平和的心态面对生活，不要因为生活中所遇到的困难和压力，导致应激反应的发生，影响血糖水平。
导致糖尿病低血糖的病因
糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是常见的急症之一。
1.胰岛素
（1）胰岛素剂量过大常见于糖尿病治疗的初期和糖尿病的强化治疗期间。
（2）运动如运动量过大未及时调整胰岛素剂量常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。
（3）不适当的食物摄取注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少是胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的最常见的原因之一，这可发生在患者外出就餐或旅行时，此时患者可随身自带一些干粮以防止低血糖；生病时食欲不佳应适当减少胰岛素剂量，如不能进食应静脉给予补液、葡萄糖和胰岛素。
（4）其他注射部位局部环境变化，合并肾功能不全，糖尿病胃瘫痪，并发低皮质醇血症等。
2.口服降血糖药物
所有促进胰岛素分泌的口服降血糖药物（包括磺脲类和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂）均可导致低血糖，其中以格列本脲和氯磺丙脲（半衰期最长可达35h，国内已停用）导致低血糖的危险性最大和最严重。相对而言，D、美吡达、格列喹酮、格列美脲（如亚莫利）和一些非磺酰脲类胰岛素促分泌剂如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的发生率较低。临床单独应用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物(胰岛素增敏剂)和纯中药制剂，一般不至于导致低血糖，但如与胰岛素或磺脲类药物联合应用，则可能增加低血糖发生的机会。某些中成药（如消渴丸）可能因其含有磺脲类药物，应用时应注意避免低血糖。
3.联合应用某些药物
许多其他药物与胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者联合应用可能增强胰岛素或磺脲类药物的降血糖作用而诱发低血糖：
（1）乙醇乙醇可抑制肝脏的糖异生作用，饮酒可掩盖低血糖的警觉症状，因此，糖尿病患者尽可能避免饮酒，尤其应避免在空腹情况下饮酒。
（2）水杨酸盐 水杨酸类药物具有一定的降血糖作用，曾一度被用作降血糖的药物，该类药物的降血糖的机制不十分明确，可能与其大剂量刺激胰岛素分泌有关；另外，它们可置换与蛋白结合的磺脲类药物，使磺脲类药物治疗的糖尿病患者低血糖发生的机会增加。如糖尿病患者需同时应用水杨酸类药物如阿司匹林等进行解热止痛，应从小剂量开始，并注意监测血糖。
（3）β受体阻滞剂 应用β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂治疗的糖尿病患者，低血糖发作的机会可能增加，在某些患者可导致严重低血糖。由于β受体阻滞剂阻断了低血糖时肾上腺素的反调节作用，常使低血糖的恢复延迟。另一个比较重要的问题是由于β受体阻滞剂抑制了低血糖时肾上腺素能介导的心动过速和心悸等重要的体征和症状，从而降低了患者对低血糖的警觉，因此，对应用β受体阻滞剂治疗的糖尿病患者应给予适当的注意。
（4）其他 有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁药物、磺胺类药物和四环素等与降血糖药物联合应用也可能导致糖尿病患者低血糖发生的机会增加。
4.过量应用胰岛素或磺脲类药物
少见的情况是一些糖尿病患者可能过量应用胰岛素或磺脲类药物而导致人为的低血糖。如果是由于外源性胰岛素所致，患者常表现为高胰岛素血症，而血浆C肽的免疫活性受到显着的抑制。
5.2型糖尿病
2型糖尿病患者早期因B细胞对葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，胰岛素释放的高峰时间延迟且胰岛素的释放反应加剧，而常在餐后3～5小时出现反应性低血糖，又称迟发性餐后低血糖。
临床表现
低血糖的临床表现受血糖下降的程度、低血糖发生的速度、发作的频率、患者的年龄、有无合并自主神经病变和有无联合应用某些药物（如β受体阻滞剂）等多种因素的影响。
1.交感神经兴奋的症状和体征
临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。血糖下降速度越快，则交感神经兴奋的症状越明显。临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状，而血糖测定并不低，可能与其血糖下降速度过快有关。
2.神经性低血糖症状
最初为心智和精神活动轻度受损，表现为注意力不集中，反应迟钝和思维混乱。继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状，临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛
和木僵等，一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。
治疗
糖尿病低血糖的诊断成立后，即应暂时停用胰岛素和降糖药的治疗。
1.根据病情，对于轻度低血糖可口服果汁或糖水治疗。对于中度低血糖应立即快速静脉葡萄糖输注。重度低血糖亦可用50%葡萄糖静脉注射。要适当补钾或者给予激化液滴入，尤其是药物或胰岛素性低血糖要注意防止低血糖的再发。
2.氢化可的松加入5%葡萄糖盐水中静脉滴入。治疗中要注意观察血糖、血钾变化。
3.对于肝肾功能受损引起的低血糖要积极对肝肾疾病进行治疗，以早期恢复肝肾功能。
预后
1.糖尿病低血糖早期发现及时治疗，一般预后良好。
2.低血糖昏迷经过及时抢救治疗，多数仍可恢复。
3.严重低血糖昏迷，经过时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转留有不良后遗症，如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等。
4.糖尿病1型发生低血糖昏迷病情严重，预后不佳。
5.少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心律不齐、心肌梗死等。
预防
1.广泛开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。
2.糖尿病人要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向时与医师密切合作，及时口服糖水或遵医嘱治疗。
3.注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量。
4.胰岛素注射后要按规定进餐。
5.饮食结构应合理，防止偏食只食用蛋白质和脂肪。
6.经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛素瘤。胰岛素瘤可行外科手术切除肿瘤。
来源：医学微视
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