阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气的一种疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾,伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等,由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多器官、多系统损害,甚至出现夜间猝死。
主要病因
上气道解剖结构异常或病变
1、鼻腔及鼻咽部狹窄
包括所有导致鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞的因素,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。小儿腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸,可影响其颅面结构的发育,若不及时纠正,导致颅面部发育异常而使病情进一步加重。
2、口咽腔、喉腔狭窄
腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等,均可引起该部位的狭窄。由于口咽腔由软组织构成,无软骨或骨性支架,因此口咽腔狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病中占有重要的地位。如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等喉腔狹窄也可导致。
3、发育不良、畸形
上、下颌骨发育不良、畸形也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见及重要病因。
上气道扩张肌张力异常
主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常,上气道扩张肌张力降低。
呼吸中枢调节功能异常
主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高一氧化碳、高氢及低氧的反应阈值提高,此功能的异常可为原发,也可为继发。
全身因素或疾病
若患者存在全身性影响因素或疾病,如处于妊娠期、绝经和围绝经期,或有肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等问题,可诱发本病。另外,遗传因素可使阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发生几率增加2~4倍,饮酒、安眠药等因素可加重患者的病情。
典型症状
1、睡眠打鼾、呼吸暂停
随着年龄和体重的增加,鼾声可逐渐增加,同时鼾声呈间歇性,出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象,严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状在仰卧位时加重,睡眠时多动不安,睡眠行为异常,如磨牙、惊恐、幻听等。
2、白天嗜睡
轻者表现为轻度困倦、乏力,对工作、生活无明显的影响,重者可有不可抑制的嗜睡,在驾驶甚至谈话过程中岀现入睡现象。患者入睡很快,睡眠时间延长,但睡后精神体力无明显恢复。
3、记忆力减退
随着病情发展出现,同时还会伴发注意力不集中、反应迟钝。
4、晨起口干
早期出现,主要与夜间张口呼吸相关,还可有咽喉异物感、晨起后头疼、血压升高。
5、夜尿次数增加
加重后甚至遗尿。
6、其他症状
部分重症患者可出现性功能障碍。
烦躁、易怒或抑郁等性格改变,一般见于病程较长的患者。
儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。
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