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TUhjnbcbe - 2021/4/13 22:19:00
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发作性睡病(narcolepsy)是一种以Et问难以抗拒的睡眠发作、猝倒、睡眠瘫痪及睡眠幻觉为主要特征的慢性神经系统疾病,长期困扰患者的身心健康,影响到生活的各方面,甚至可以导致职业能力丧失,提前退休?,严重者可酿成意外危及生命。

白天过度嗜睡

主要表现为白天有不可抗拒的短暂睡眠发作,常在起床后3-4小时发生,发作时虽力求保持清醒,但不能自制,很快即进入睡眠状态,睡眠一般持续数分钟,每日可发作多次。发作不择时间、地点及活动情况。虽然睡眠发作常在环境单调令正常人也会入睡的情况下发生,但也可以发生在具有危险性的情况下(例如驾车、横穿马路、高空危险作业等进行的途中)。醒后感到精力充沛、头脑清楚,如果阻止其入睡则烦躁易怒。可以醒后数分钟重又突然入睡。

虽然白天有频繁的睡眠发作,但患者一天总的睡眠时间通常未见增加,在脑电图记录中可以观察到发病一开始就立即进入快眼动睡眠期(REM),而正常的快眼动睡眠出现之前先有非快眼动睡眠

,且通常持续60-90分钟。而患者的夜间睡眠往往不能令人满意,可被生动而可怕的梦境打断。

猝倒

表现为突然出现的不自主低头或突然倒地,但意识始终清楚,通常只持续几秒钟,一般每天只发作一次。猝倒是由于一过性部分或全身肌张力完全丧失引起的。

在65%-70%发作性睡病患者中可见到猝倒现象,猝倒是发作性睡病的特征性表现之一。通常因有情绪上的刺激,如大笑、愤怒、兴奋等所诱发。病人会突然膝盖无力而跌倒;或头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头;或突然面部肌肉张力丧失而导致面无表情,讲话模糊不清。这三种临床表现,是最常见到的猝倒症状。发作时间通常少于一分钟,而且意识清醒,无记忆障碍、呼吸完好,恢复完全。这些发作症状与快眼动睡眠中发生的肌张力丧失,或在较轻的程度上与正常人在“笑得混身无力”时的情况相似。

入睡前幻觉

表现为入睡前或觉醒前的生动的梦样体验,以幻听最为常见,亦可见幻视和幻触。

入睡前幻觉和醒后幻觉见于12%-50%的发作性睡病患者,患者可在入睡前或觉醒时出现生动的、常常是不愉快的感觉性体验,包括视觉、触觉、运动或听觉等。可表现为像做梦一样的经历,如看见体育场上运动员、走动的人等,常见的幻觉性体验为身处火灾现场、被人袭击或在空中飞行等。这些幻觉非常生动,多是觉醒和睡眠转换时出现的噩梦,偶伴有全身麻痹、压迫感和恐惧感。患者常常叙述这些幻觉比一般的梦更可怕,因为这种梦境是从真实的(醒着的)环境中而来,区分现实状态与梦境十分困难。

睡眠瘫痪

睡眠瘫痪又叫睡眠麻痹,见于15%-34%的发作性睡病患者。睡眠瘫痪是发作性睡病患者从睡梦中醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话,仅呼吸和眼球运动不受影响的恐怖体验。睡眠瘫痪可以持续数秒到数分钟,常与睡前幻觉和醒后幻觉同时发生,因此这种恐惧的感觉体验得到了强化。绝大部分患者他人呼唤和推摇可中止发作,个别患者不能唤醒。睡眠瘫痪与快眼动睡眠中伴发的运动抑制很相似,在正常儿童及某些其他各方面都正常的成人中也属常见。

发作性睡病的危害有哪些?

1.对患者生活和工作带来影响。发作性睡病的特性,会导致不可抗拒的睡眠发作,随时随地都有可能入睡,不管是对患者的工作和生活带来的影响都是比较大的。而且患有发作性睡病,还不能从事高危工作,以及不能参与游泳、攀岩等娱乐活动。

2.会对患者的心理造成伤害。患有发作性睡病,患者会自觉和别人不一样,从而导致心理上的偏差,引发一系列的心理问题。还由于睡眠中出现强烈幻觉,加大心理压力,出现情绪不稳定如抑郁及易怒等,严重的甚至还会导致心理障碍。

3.容易发生危险。患有发作性睡病,可以在任何时间,任何地点突然睡过去,比如在过马路的时候。在患有发作性睡病的患者中,50%~70%的患者都伴有猝倒症,由于猝倒往往都发生得很突然,所以患者也常有摔伤的可能。

北京同世堂中医王常在大夫总结得出发作性睡病出现和人体五阳的缺失有关。如心阳宣发,气血通达,人则时而动,时而卧。反之,则身体困倦,嗜卧多寐;肾阳不足,失其温煦之功,上不能布达于脑,宣发清阳,以利脑窍,则寤寐失调:脾阳缺失,脾胃失运造成脾困,湿阻中焦,清气不升,浊气不降,精明之府受浊阴之蒙,清阳不振,脑神不展,而昏昏欲眠,嗜睡难抑等。

案例分享

14岁

因发作性人睡7余年就诊。2余年前,患儿无明显诱因出现阵发性睡眠偏多,尤以白天突然睡眠发作为主,初在早晨上课时及下午6点回家进餐前均可突然进入睡眠状态,平均每天3、4次,每次约20min,自然清醒,醒后如常,伴有乏力、头昏,无入睡前幻觉及头晕、头痛,后逐渐出现站立时睡眠,偶在睡眠中跌倒,伴有上睑下垂、张口伸舌、流涎,但无肢体抽搐及意识不清等。近4年来,进食量明显增加,学习成绩明显下降,1年前辍学在家,现自卑感较重,不愿见生人,脾气执拗。

西医:发作性睡病

中医:多寐

处方:郁金炒谷芽枳壳炙甘草陈皮砂仁枳壳胆南星木香佩兰广藿香生地茯苓白术生黄芪党参(药方不全仅供参考私自抓药后果自负!)

患者用药三个疗程巩固一个疗程停药恢复,日间睡眠发作消失,夜间睡眠好,乏力,头昏,头晕症状消失,近期回访无复发加重,以重新踏入学校,学习成绩较之前提高,现已无自卑心理。

北京同世堂中医王常在医生用《开窍醒脾汤》治疗发作性睡病,王常在医生认为对于发作性睡病的治疗应以恢复人体五阳,恢复阴阳平衡是治疗此病的关键。强胃健脾,祛除脾胃湿气,提升脾胃中气,可以使清气上升,浊气下沉、行气开窍控制嗜睡。养血化瘀,打通全身血液循环,温养五脏,疏通经络,加强人体新陈代谢,排除浊气。气为血之帅,气行则血行。十二经气血运行不息,以维持脑的正常生理功能。

发作性睡病患者的嗜睡和猝倒发作会严重影响到生活,容易产生焦虑不自信的情绪,也容易被周围的人误解,可能会产生抑郁、自卑、退缩、社交恐惧等心理障碍,因此患者的家人、朋友应多表示理解,在精神上多鼓励支持患者,帮助患者以积极乐观的态度正视自己以及配合治疗,多和患者做一-些有趣的事情,适当运动,丰富她们的日常生活。

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