此前，为大家介绍了帕金森病患者必备的用药须知，如药物服用注意事项、不同药物之间的冲突等等，今天重点讲讲帕药的副作用和处理方法。
”抗帕金森病药物的常见副作用及其处理方法我们提到过，目前市场上的帕金森病药物分几大类，包括1）左旋多巴类制剂，即最为熟悉的美多芭和息宁。2）抗胆碱能药物，安坦。3）药理机制还不是最明确的，但比较常用的金刚烷胺。4）多巴胺受体激动剂，包括森福罗，泰舒达，罗匹尼罗，罗替戈汀透皮贴剂等。5）单胺氧化酶B抑制剂，包括司来吉兰，雷沙吉兰。6）儿茶酚-0-甲基转移酶抑制剂，恩他卡朋（珂丹）。
首先，我们了解一下，抗帕类药物服用后，一般会有哪些常见的副作用呢？
抗帕金森病药物有一些比较常见的相似的副作用，包括外周的副作用，如胃肠道反应，心律失常，体位性低血压，口干，便秘，腹泻，血管性水肿等，以及中枢的副作用，如头晕，记忆下降，精神症状如幻觉、妄想。
比较少见但严重的副作用包括日间嗜睡和突然睡眠发作，冲动控制障碍，如病理性赌博、性欲亢进、暴饮暴食、强迫性购物等。
不同药物发生此类副作用的主要差别在于发生几率的大小和轻重程度的不同。而且大部分的副作用都是药物剂量依赖性的，也就是说如果发生此类副作用，可以首先考虑减少药量，其次要更缓慢地加量，这样就可以缓解和避免副作用。如果采取这些措施后还是不能耐受，就要考虑停药和换用其他药物。预防重于治疗，抗帕金森病药物的用药原则之一，就是从小剂量开始应用，缓慢加量，一般加量间隔时间为1周。对于比较常见或比较棘手的副作用处理方式举例如下。
01
当出现胃肠道反应时
可以通过减少药物剂量，服用吗丁啉、维生素B6，或服药时同时吃一点饼干，延长加药间隔时间等方式来缓解，等机体适应后再缓慢加量。如果确实无法耐受，只能停药，改用其他帕金森病药物。
当出现体位性低血压时
02
首先全面回顾用药史，去除可以引起低血压的其他药物，如抗高血压药或利尿剂。其次，要减量抗帕金森病药物，等症状缓解后缓慢加量。同时应做好如下工作：增加盐和水的摄入量。睡眠时应抬高头位，不要平躺。认识到食物、高温和用力会降低血压。应低热量少量多餐饮食，勿饮酒，早餐可饮用咖啡；增加高纤维食物摄入，防止便秘；进行等张锻炼；不要快速地从卧位起来。如果效果不佳，可以考虑减量后停药，换用其他抗帕金森病药物。
有些中晚期患者经药物调整，仍然无法很好解决体位性低血压情况时，可以考虑采取药物治疗，增加血管内血容量，如应用肾上腺皮质激素类药物氟氢可的松；或是增加外周血管阻力，如应用α-肾上腺素能激动剂米多君；或是纠正贫血，如应用促红细胞生成素。
03
当出现记忆下降和痴呆时
当出现记忆下降和痴呆、幻觉和谵妄时，首先要纠正潜在的感染、脱水、电解质紊乱或其他代谢异常等全身系统疾病；其次停用不必要的药物，如镇定药和抗焦虑药；如果不能缓解，需要依次逐步减少或停用如下抗帕金森病药物：安坦、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂；如果采取以上措施后，患者仍有意识模糊或幻觉，可以将左旋多巴类制剂逐步减量。中晚期帕金森病患者，以上措施不理想时，可以考虑应用胆碱酯酶抑制剂石衫碱甲、安理申、艾斯能或加兰他敏。当药物调整不能消除或不能理想控制幻觉或是必须以加重帕金森症状为代价时，就要考虑应用神经安定剂。应该选择更具选择性的或非典型神经安定剂，如氯氮平、奥氮平和喹硫平来控制精神症状。
嗜睡和突然睡眠发作
04
嗜睡和突然睡眠发作，以及冲动控制障碍发生几率最高的是服用多巴胺受体激动剂，此类副作用危险性较高，在开始用药和加量期间要密切观测。如果出现嗜睡和突然睡眠发作，首先应该尽量避免从事驾驶工作或者参与那些由于警惕性下降而可能使本人或他人有损伤或死亡危险的活动（例如操作机器），直到这类反复发作的事件和嗜睡症状完全缓解为止。这些严重的副作用可以通过减量或停用多巴胺受体激动剂来缓解。
此外，长期用药需要定期检测血常规、肝肾功能。定期监测血压，尤其是服用降压药的患者，注意防治低血压。定期进行心血管系统检查包括心电图检查，尤其是有心脏疾病的患者。伴发糖尿病的患者要注意监测血糖情况。
最后，提醒大家，出现副作用一定要及时就诊，告知主诊医师，进行规范调整和处理。
转自美敦力
周海燕
神经内科
上海交通大医院
擅长
主要从事帕金森病的临床诊治包括脑深部电刺激方面的研究，以及神经肌肉疾病的电生理研究。
介绍
上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会青年委员兼秘书-年赴美国华盛顿大学作访问学者年赴美国佛罗里达大学学习脑深部电刺激程控技术
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，不能代替医生面诊。
{常用抗帕药}金刚烷胺美多芭
息宁
泰舒达
盐酸罗匹尼罗
咪多吡
森福罗
雷沙吉兰
珂丹
安坦
罗替高汀贴剂
达灵复
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{帕友故事}
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