女性第四位最常见的恶性肿瘤
甲亢和甲减是甲状腺疾病中常见的两种。
甲亢时甲状腺动力过剩，人们会出现心慌、出汗多、食欲亢进、失眠、消瘦、突眼、脖子粗等症状。
甲减时甲状腺动力不足，人们会出现乏力、嗜睡、不耐寒、出汗减少、皮肤干燥冷凉、眼睑或小腿水肿等症状。
需注意的是，甲亢容易与其他甲状腺疾病如桥本氏病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也称自身免疫性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎混淆；尤其是桥本氏病，初起时少数也可表现为一过性甲亢症状，系甲状腺细胞受到破坏，甲状腺素逸出所致。桥本氏病验血时TgAb、TpoAb升高，甲状腺功能多数正常；随着病情演变，可以并发甲减。
近年来，越来越多的人患上了甲状腺疾病。据《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%，而甲状腺癌的发病率以每年6%的速度增长。令人震惊的是，甲状腺癌的发病率女性是男性的3倍，已成为女性第四位最常见的恶性肿瘤。
甲状腺疾病为何“青睐”女性
一说到甲状腺疾病，很多人都会把此类疾病完全归咎于碘元素上，但事实并非完全如此。樊友本教授介绍，甲状腺疾病的发病虽与碘摄入过多或过少均有一定相关性，但机制复杂。甲状腺疾病有“偏爱”女性的特点，这与女性的心理性格特征、生理特征、遗传特征都有一定的关系。
首先，女性发病率更高与女性生理特征有巨大关系。女性一生中需要经过这几个重要时期：生长发育期（青春期和月经初潮）、怀孕期间、分娩后的6个月内、更年期（绝经期）。这几个时期对女性雌激素水平有巨大影响，例如女性孕期机体会增加对甲状腺激素的需求量，如果达不到机体所需求甲状腺激素含量，就会导致女性出现妊娠期甲状腺肿大。产后甲状腺炎在临床也不少见；而更年期后26%左右的女性会出现甲减倾向。现在很多更年期女性靠服用雌激素保养品延缓衰老，这是危险的，可能会诱发甲状腺癌、乳腺癌、中风等。
其次，女性更加感性，更易受情绪困扰。不良情绪因素是甲亢的主要诱因，也是导致许多甲状腺病加重的重要因素，70%左右的甲亢患者发病前有精神刺激史。女性一般较男性更易出现情绪上的大起大落，影响人体正常生理机能运作。还有很多女性长期处于高度紧张的工作中，体内激素容易发生改变，导致甲状腺疾病。
此外，一些甲状腺癌患者中有家族聚集现象，除生活习惯和环境因素相似外，可能有一定的遗传倾向。其中女性的遗传概率要远远大于男性。
甲状腺主要疾病的分类诊治
甲亢或甲减有时发病明显，有时隐匿，需要抽血化验甲状腺功能协助诊断。许多人脖子大了，但是抽血查甲状腺功能可能是正常的，这有两种可能：一是最常见的单纯性结节性甲状腺肿，系缺碘所致的甲状腺代偿性肿大；二是桥本氏病,初期甲状腺会肿大，随着疾病的进展可能会出现甲状腺功能低下，需要适量补充甲状腺素片。桥本甲状腺炎宜适当限制碘，也不宜吃海鲜。
排除上述两种情况，患者有心慌、多汗等症状，伴有TSH下降或fT3、fT4升高的甲状腺肿大，基本上可以诊断甲亢，需要严格禁碘饮食，长期服用抗甲亢药物如赛治等。中重度甲亢可选用碘治疗或手术治疗，甲亢或良性结节手术范围根据病情选择全切、次全切、腺叶、部分切除。
甲状腺结节和甲状腺癌除“手摸眼看”颈部前方肿块，还可通过超声或CT诊断。甲状腺结节虽然高发，但仅有5%～15%的甲状腺结节是恶性的，而且多数甲状腺癌是早中期分化型甲状腺癌，被称为“懒癌”。
甲状腺超声提示恶性的特征有：极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等。超声对甲状腺结节进行TI-RADS分级，分为0到6级，其中3级以下诊断为良性可能性很大，对于无临床症状或小于3cm的良性结节患者可每间隔6个月左右复查彩超观察；4级并存在1~2项恶性超声特征，其恶性可能比例为5%~50％，可行穿刺细胞学检查进一步协助确诊；5级同时具有上述3项以上恶性超声特征的，提示癌的可能性95%；6级为穿刺细胞学检查业已检出癌症，确诊为癌。因此5、6级患者可直接考虑进行手术治疗。
甲状腺癌大致分为四类，即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。其中，约占所有甲状腺癌1%的未分化癌是甲状腺癌中的“异类”，多见于中老年人，预后极差，即使经彻底手术、放疗、靶向药物治疗，平均生存期仅3~6个月，属于世界难题。专家们近年来探索采用靶向药物、气管支架、碘粒子局麻微创植入等治疗手段，取得了较好的疗效。
手术是治愈甲状腺癌的关键
大多数甲状腺癌为微小乳头状癌（直径小于10mm），经规范手术治疗预后良好，五年存活率超过95%。
遗憾的是，我国分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡癌）总体五年生存率84%，仍低于国外。部分较晚期甲状腺癌可侵犯喉返神经引起声嘶，侵犯气管引起咯血和呼吸困难，侵犯食管引起吞咽困难，甚至广泛转移到肺部和腰椎、肱骨等，因此需早发现并多科联合规范诊治。
樊友本教授强调，手术是治疗甲状腺癌的关键和核心步骤，至少要完全切除病灶侧腺体，同时完成中央区有时甚至是颈侧区转移淋巴结的一并清扫。目前甲状腺的术式分传统开放术式（颈部低领切口，术后颈部可能有疤痕和吞咽不适）和腔镜术式。良性肿瘤或早期甲状腺癌可选用腔镜手术，主要包括经口腔前庭、经乳晕、经腋窝、颈部腔镜辅助小切口、颈部侧方切口，手术原则、切除范围和开放手术一致。我们很早就规模开展的多种腔镜术式术后并发症低于开放手术，且疤痕少或无，具有美容效果，甚至保护隐私，适用于爱美的中青年女性等。
当然，对于甲状腺结节和甲状腺癌，我们也不能都草木皆兵，斩草除根。樊友本教授表示，良性甲状腺结节在3㎝以下，尽量不手术、不吃药，定期观察；5mm以下的微小癌不伴有外侵、淋巴结转移，当医疗条件较好和患者依从性强时，可以考虑积极观察或延期手术。
内分泌抑制治疗（即药物治疗）是第二步。所有甲状腺癌患者根据病情分轻、中、高危，结合可能带来的副作用也分轻、中、高危，每日需服用甲状腺素片，剂量根据甲状腺功能验血检验结果定期动态监控调整，个体化适度抑制，以降低甲状腺癌复发和转移。长期稳定后方可考虑生理替代。
中、高危甲状腺癌特别是发生肺、骨转移的，术后还需要第三步，也就是放射性碘消融治疗。与其他恶性实体肿瘤不一样，分化型甲状腺癌一般不需要放疗和化疗。甲状腺髓样癌只需要彻底手术，不需抑制治疗和碘治疗。
靶向药物仅适合严重晚期或无法手术、或碘抵抗无效广泛转移的甲状腺癌。靶向药物治疗费用较大，副作用不小，疗程较长，缓解有限，所以甲状腺癌早诊早治非常重要。
本文内容摘编自《现代家庭·生活》年1月刊
受访专家/上海交通医院甲乳疝外科主任樊友本
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