睡不着……怎么办
随着人们生活和工作节奏的加快，睡眠障碍的发病率不断升高，其中成年人出现睡眠障碍的比例高达30%，并且有不断上升的趋势。医院（医院）神经内科近年来在国务院政府特殊津贴获得者、神经内科主任医师沈敏海带领下，积极开展睡眠障碍的诊断、治疗及临床研究工作，在睡眠障碍领域形成特色医疗优势，开设睡眠障碍专科门诊，现将睡眠障碍治疗项目介绍如下。
01
常见引起睡眠障碍的病因有哪些？
（一）因神经系统疾病引发的失眠问题
1、在睡眠过程中出现肢体运动障碍：在入睡前、浅睡期、睡眠—觉醒转换过程中出现肢体（下肢更多见）抖动、强直、抽搐。2、在睡眠过程中的快速瞬目动作。3、在睡眠过程中肌肉的张力过高或过低从而影响夜间翻身等正常身体活动的数量。4、睡眠过程中出现头痛、肢体疼痛、麻木、烧灼感等影响睡眠。5、神经系统疾病伴发的抑郁、焦虑情绪影响睡眠。6、神经系统疾病引起神经内分泌改变直接导致睡眠结构改变影响正常的睡眠—觉醒过程。（二）常见的神经系统疾病伴发失眠
1、痴呆：早期轻度痴呆患者即可出现明显的失眠，总睡眠时间少，睡眠中觉醒次数高，出现片断睡眠。随着痴呆程度加剧，睡眠—觉醒周期严重紊乱，表现为“日落综合征”，即痴呆患者在傍晚出现一系列的情绪与认知功能改变：神态恍惚、激动、焦虑不安、亢奋、方向感缺失、胡言乱语、夜间胡闹。Alzheimer痴呆与血管性痴呆都会出现失眠，有的患者失眠症状似乎早于记忆力减退出现，其实是早期轻度的记忆力下降往往不被发现。2、帕金森氏病：中—重度帕金森氏病中睡眠障碍约占80%，失眠是帕金森氏病最重要的非运动症状之一。帕金森氏病患者由于出现夜间下肢痛性痉挛、背部疼痛、翻身困难、无外界辅助夜间无法活动、尿频、幻觉等因素都会出现失眠。部分患者出现入眠困难、觉醒次数增多、日间嗜睡夜间失眠等症状。夜间出现喊叫、拍打床等快速动眼期行为异常（KBD）3、脑血管病：急性脑血管病如急性脑梗塞、脑出血中约52%出现失眠。脑小血管病患者白天易嗜睡而夜间多失眠、烦躁不安。4、不宁腿综合征：人群中有5-10%发病率，是一种常见的感觉运动障碍性疾病。表现为夜间出现下肢难以描述的不适：酸胀、虫咬、蚁行、疼痛、麻木等较为模糊的感觉，严重影响睡眠，需要下地活动、按摩、捶打后片刻缓解，一旦入睡后不多久又出现类似症状，每晚周而复始，十分痛苦。（三）精神心理问题引起的失眠
焦虑障碍、抑郁障碍、强迫思维、早期的精神分裂症等均可引起失眠，有时失眠是这些精神问题的主要表现。这些患者除了失眠症状往往还有烦躁不安、情绪低落、多思多虑、心悸、心慌、胸闷、冒冷汗等很多精神心理方面的症状。02
睡眠障碍的诊断
（一）询问睡眠障碍的详细病史，包括可能导致睡眠障碍的环境问题。（二）诊断可能引起睡眠障碍的神经系统疾病及精神心理问题包括心理测评。（三）睡眠多导电生理检测分析睡眠障碍的可能原因如快速动眼期异常运动。SSR检测可能发现植物神经功能障碍的客观证据。睡眠脑电图
SSR
（四）必要时进行CT、MRI等影像学检查。MRI
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神经系统疾病伴发失眠的处理对策
无论何种原因造成失眠，原发疾病的治疗是首要原则。许多失眠症状随着原发疾病的治疗改善而好转。其次也要针对失眠进行治疗，因为严重的失眠也会加重原发疾病同时影响生活质量。如痴呆伴发的失眠、兴奋躁动可以给予一些非典型抗精神病药物如喹硫平、奥氯平、阿立哌唑等治疗，可以改善睡眠控制精神行为异常。帕金森氏病的睡眠障碍要仔细分析影响睡眠的原因给予个性化处理，如因膀胱肌肉兴奋性高引起的尿频，可以给予托特罗定等药物效果不错；夜间多巴胺不足导致翻身行动困难可在睡前加用多巴类药物；严重原发失眠使用氯硝西泮效果较好。
急性脑血管病患者如有偏瘫等较严重的运动功能障碍，不宜使用安定类药物，虽然可以改善睡眠，但会影响运动功能的恢复，可使用左匹克隆、扎莱普隆等药物助眠。不宁腿综合征在睡前使用小剂量多巴类药物，多巴胺受体激动剂可以显著减少不宁腿综合征的感觉障碍从而改善睡眠。焦虑、抑郁、强迫等办法的失眠要有针对性地使用。抗焦虑抑郁药物可以有效地改善睡眠障碍。对因脑缺血、焦虑、抑郁引起的睡眠障碍，体外反搏治疗也有较好的疗效。近年来睡眠障碍的非药物治疗开展较多，如神经调控技术重复经颅磁刺激（rTMS）与经颅直流电刺激（tDCS）可以快速地改善睡眠治疗。新型体外反搏技术通过增加脑血流量改善脑循环而改善睡眠障碍。非药物治疗睡眠障碍无负作用，有其独特的优势。
重复经颅磁刺激
经颅直流电刺激
体外反搏
医院神经内科睡眠障碍诊断与治疗小组近年来在睡眠障碍的诊断与治疗方面积累了大量的经验，探索出有效的方法，年治疗睡眠障碍的患者余例，绝大部分患者都可以分析出导致睡眠障碍的原因，并经过积极治疗取得满意疗效。
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