发作性睡病多发于10—20岁的青少年,有人认为可能与神经化学异常以及遗传有关。其典型特点之一就是“突然发作”,并且不分场合、不论时间,患者几乎“说倒就倒”,一天睡过去好几次,有些人还会在睡前出现幻觉。多数情况下,、短暂性睡眠不会太沉,即使伴随四肢无力等看起来很严重的症状,也极容易被叫醒;而且猝倒时,患者通常也能保持神志上的清醒,最多只需十几分钟即可恢复。尽管如此,发作性睡病带来的危害仍是显而易见的,比如会造成本可避免的交通意外,影响孩子的学习甚至身体发育。
法金庆大夫现虽年近6旬,仍然坚持为医学做贡献,致力帮助每一位患者。法金庆对于临证处方反复斟酌,开方、审方、下方,无不亲力亲为,对于处方中的君、臣、佐、使的配伍,强调合理,科学、严谨,非道地药材不用,是业内少有的医药双通悍将。法老师擅长用自配中药,汤药治疗大病。需知,药有“酸咸甘苦辛”五味“寒热温凉”四气“七情和合”“升降浮沉”之说。
患者黄X,女性,17岁,初诊。
主诉:无明显诱因出现不可控制的睡眠行为1年。
现病史:患者从年前无明显诱因与人聊天,或上课时,或坐车时等出现不受控制就可进入睡眠状态,呼之不应,几分钟后又可自行苏醒,医院就诊诊断为:发作性睡病,检查检验都无明显异常,给予西药治疗,诉无明显改善。
体检:患者神志清,略显疲倦,身体偏胖,体检未见明显阳性体征,面色恍白,自觉乏力,动则心悸,12岁初潮,月经量一直较少,色淡,大便溏,小便正常,舌体淡胖,边有明显齿痕,苔薄白,脉细缓
诊治:中医诊断:嗜睡病,辩证:心脾两虚,治法:开窍醒脑,补益心脾;
治疗方案:配合中药济世促醒汤加减。
中药济世促醒汤加减(白术30,远志5,党参15,黄芪15,甘草10,当归10,茯苓20,淮山20,益智仁15,芡实15,陈皮10(具体用药需要大夫辨证论治))。30天为一疗程,首疗程每天治疗。7天后回访时,患者乏力感减轻,发作性次数明显减少,大便仍溏,小便正常,舌体淡胖,边有明显齿痕,苔薄白,脉细缓。
第二疗程治疗,中药济世促醒汤加减略做修改,增加炒白术20克。连续7天,复查时睡病症状基本缓解,没再出现不可控睡眠状态。患者乏力感基本消失,大小便正常,舌体淡胖,边有齿痕,苔薄,脉缓。
效不更方,
第三疗程每隔三天治疗,配合中药济世促醒汤加减继续巩固治疗,患者所有症状消失。
引起的原因有哪些呢?
1、睡眠不足症候群睡眠不足引起的白天嗜睡,是在所有引起嗜睡症中最常见到的疾病。由于现今工商业发达,有些下了班后,晚上还需要外出应酬,搞到叁更半夜才回家睡觉,隔天早上仍然要照常上班,造成慢性睡眠剥夺,导致白天昏昏欲睡,但是大部份的人通常会在假日时,把不够的睡眠补回来。另外有些货卡车司机,常常工作时间过长,睡眠不足,很容易发生交通意外。据统计,现今在美国的大学生普遍有睡眠不足的情形,而影响到学习。
2、特发性中枢嗜睡症此类嗜睡症直至年才和发作性睡病区分清楚,它的特徵为不会发生猝倒现象(Cataplexy)和没有入眠期的快速动眼期(即快速动眼期在入睡后15分鐘内发生)。在一天中24小时的总睡眠时数要比发作性睡病来的长,并且不会有晚上失眠的抱怨,嗜睡程度也没有发作性睡病来得厉害。好发的年纪在十几岁的青少年。诊断及治疗方法和发作性睡病相类似。
3、在睡眠过程中会引起睡眠断断续续的病症会造成睡眠断断续续的疾病例如唿吸暂停症候群,週期性肢体抽动或睡中异常等疾病皆会造成白天的嗜睡。
4、内科疾病引起的嗜睡症一些内科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症状,像糖尿病、肝功能障碍、急性唿吸衰竭、急性肾衰竭、怀孕初期、甲状腺低下症或肢体肥大症等都会让病患嗜睡。解决潜在隐藏的内科疾病才可有效治疗此类的嗜睡症,另外一些中枢神经方面的疾病像脑血管意外、脑瘤、多发性硬化症、脑炎、Wernicke’s脑病变及头部外伤等也都会引起嗜睡的症状。
5、药物引起的嗜睡症有些药物,像用来治疗皮肤过敏、鼻塞及流鼻涕等症状的抗组织胺,常会引起使用者会有嗜睡的现象。而不当使用长效型的镇静安眠药物,也会引起患者整天昏昏欲睡的现象。另外,某些种类的抗忧郁药物也有镇静的效果,使人有嗜睡的症状。
在此病理基础上,以济世促醒为基础,重在醒脑开窍、利湿涤痰、镇心醒睡、温补脾肾,临证时应从整体出发,辨证论治,以上医案及用药仅供您的参考。
1、燥湿健脾,豁痰开窍
一是痰湿困脾型。多见于形体肥胖之人,表现为胸闷、纳呆、大便不爽、痰多泛呕、口中粘腻、身重嗜睡、舌苔白腻、脉濡缓,治疗原则为燥湿健脾豁痰开窍,方药用济世促醒汤加竹茹、半夏等。
2、益气健脾法
二是脾气不足型。多见于病后或高龄之人,表现为神疲乏力、腹胀食少、食后困倦嗜睡、少气懒言、形体消瘦或肥胖浮肿、舌淡苔薄白、脉虚弱,治疗原则为益气健脾,方药用济世促醒汤加人参、白术、黄芪等。
3、舒肝健脾开窍法
三是肝郁脾虚型。患者长期忧愁思虑、精神萎靡不振、头昏欲睡多梦、时有两胁不适、纳呆食少、大便不利或腹痛泻泄、舌苔薄白或稍腻、脉弦细或涩,治疗原则为舒肝健脾开窍,方药用济世促醒汤加柴胡、党参、枳壳等。
4、益气养血醒脾开窍
四是气血两虚型。患者面色萎黄无华或淡白、纳呆食少、神疲乏力、心悸多梦、气短懒言、自汗、头晕目眩、舌淡嫩苔薄白、脉沉细无力,治疗原则为益气养血醒脾开窍,方药用济世促醒汤加黄芪、当归、人参等。
5、芳香化浊醒脾开窍
五是湿浊蒙蔽型。患者头重如裹、口干黏不思饮水、胸闷不饥、二便不利、舌苔厚腻。《黄帝内经》云,"邪之所凑,其气必虚,正气存内,邪不可干。"头为诸阳之会,若被湿浊蒙蔽清阳不升,浊阴不降,则困倦嗜睡。治疗原则为芳香化浊醒脾开窍。方药用济世促醒汤加佩兰、苍术、白豆蔻等。
济世促醒汤
第一阶段:首当以健脾疏肝、行气活血之运行,以调节体内各个机能使病情得到初期改善,症状减轻。调节大脑神经细胞使所产生的一系列不良反应,阻止进行性退化,促进恢复大脑对人体正常支配,调节改善患者的肢体平衡,正常饮食、新陈代谢、睡眠等现象。
第二阶段:其次以祛湿化痰、温补肾阳之运行,药物针对冶疗,以降低阻力状态为目标,以阻止湿浊蒙蔽清阳不升,浊阴不降,调节躯体体重,燥湿健脾豁痰开窍,严格遵守冬令进补的重要原则,可将阴寒攘于外;温补肾元,可使肾气旺于冬。
第三阶段:最后以调和营卫、和解少阳之运行,对大脑神经元进行调节,促进神经元的蛋白质合成,并进一步避免神经细胞免受各种缺血和神经,调节改善紊乱的脑细胞分化机制。
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