肿瘤是猫的常见病，尤其是随着年龄的增长。本文描述了一个名为Ruby的11岁猫的肠道肿瘤病例。本文为案例研究形式，并显示我们如何做出诊断的过程。
本文中描述的案例研究过程将和我们其他病例的诊断过程一致。
病例特征
这只猫猫是一个11岁已绝育的家养短毛猫，它叫Ruby。短毛猫没有特别易发疾病，所以品种并没有太大的诊断价值。因为Ruby已绝育，所以生殖问题如怀孕或子宫感染、子宫积脓的可能性微乎其微。
考虑猫猫已经11岁了，所以我想起下列可能疾病：
§癌症
§肾脏疾病
§糖尿病
§炎症性肠病(IBD)
§心脏病
§甲状腺机能亢进
§牙病
病史
Ruby已经2天昏昏欲睡和未进食。触诊有痛感，一直呕吐黄色液体。其他重要体征如排便、呼吸、排尿正常。
病史分析
这些信息是有用的，因为现在我们开始感到了Ruby问题的严重程度。不寻常之处在于呕吐及两天未进食，然而排便和排尿正常。有这些症状的宠物几乎都是脱水和不会有正常的排便和排尿。这个病例的差异在许多案例中并不常见。
因为我们在病史中获得很多新信息，鉴别诊断列表中我们需要考虑感染、肠道异物、脓肿、肝病、FeLV、FIV、FIP、肾脏疾病、甲状腺机能亢进、甚至中毒。
体检
§温度40℃
§重量12.75kg
§眼睛正常
§耳朵正常
§口腔正常
§外部淋巴结正常
§8-10%脱水
§心正常
§肺正常
§腹部：腹中部可触诊到4厘米×4厘米的肿块
§肌肉和骨骼正常
§皮肤正常
体检结果分析：Ruby体温发烧（正常猫体温通常低于39.4℃）。有脱水症状，与根据病史分析预计的一样。我们通过观察龈颜色、眼睛是否出现凹陷和皮肤弹性来确定脱水程度。腹部有肿块是我们最重要的发现之一。基于以上检查信息，我们现在可以生成一个Ruby的问题列表：
☆厌食症（不食）
☆昏睡
☆呕吐
☆发热
☆脱水
☆腹部肿块
鉴别诊断
这是我们诊断过程一个最重要的部分。这是一个能导致Ruby问题最可能的疾病列表。根据该列表，我们将执行特定的诊断测试筛选出最有可能的疾病。
§感染
§肠道肿瘤
§淋巴结癌
§猫科动物病毒性疾病
§肾脏疾病
§肝脏疾病
§脾疾病
§胰腺疾病
§肠道炎症/脓肿
§肠道异物
§胃病
§便秘
§肠套叠疾病——即肠道互相折叠的一种疾病。这会阻碍食物通过肠道的速度，并且可以导致部分小肠坏死。
诊断性测试
通过诊断测试我们划入或排除鉴别诊断的疾病。在这个病例，我们首先做了一个血液生化和X光片。
血生化
血液生化显示血细胞升高。肝、肾、胰腺、红细胞、蛋白质和病毒等测试都是正常的。
X光片
Ruby的腹部进行了X光片拍摄。胃、肾脏、大小肠和膀胱表现正常。肝脏体积略变大（肝肿大）。有一个大的软组织肿块在腹部中心。
下面两张X光片分别是正常猫腹部和Ruby的X光片。你可以看到正常的器官：
L——肝
S——胃
K——肾
LI——大肠
SP——脾
SI——小肠
BL——膀胱
白色箭头为绝育手术的缝合线
这是Ruby的X光片。图片下方的巨大白色部分正是有问题的区域。在上面正常的片子中，这本应该是小肠。在Ruby的片子中，你能看到肝脏、胃和小肠吗？
对腹部肿块穿刺做细胞学检查。
诊断测试的分析
血检只发现白细胞计数升高，所以基本上排除肝、肾、和病毒性疾病。X光线排除了便秘可能。腹部采样的细胞学检查显示腹部有感染或坏死组织。这是一个严重的发现，需要立即采取行动。
基于这些测试我们现在可以进一步完善鉴别诊断：
§肠破裂
§肠道脓肿
§肠肿瘤
§肠道异物
§淋巴结癌
§胰腺炎
§脾脏肿块
§肠套叠
§肝肿块
§肾肿块
§淋巴结肿块
针对Ruby目前病情，需要采取下一步干预措施。年龄、成本、康复和预后状况都需要考虑。这些重点都与Ruby的主人进行了讨论。此时客户决定实施超声而不是手术。每一种都有其优点和缺点。
超声的优点
不需要麻醉且Ruby不会受到腹部手术创伤。超声波是非常准确的诊断手段，影像是实时结果，还可以指导活检。专家可以用超声具体化每一个器官的内部结构并判断是否健康。
这是另外一个案例的典型超声图像。这是在观察肝脏和胆囊。有经验的医生通过仔细观察可以判断肝细胞是否异常。如果异常，超声会引导一个特别的活检针准确定位到问题区域。
超声医生给我们示范活检。
这个方法只能采取少量组织。当病理学家通过显微镜分析样本时可以获得大量信息。
探查手术优势
探查手术的优势是迅速诊断和当时即可尝试治疗（如果问题不是太严重）。同时，外科医生可以看到内部器官的自然色，而不是灰色的超声波图像。
探索性手术的缺点
这是一个侵入过程存在风险，包括麻醉风险。尽管外科医生可以触诊内部器官，但他们不能像超声一样看到内部架构。此外，存在术后不适和恢复期。不过好在有现代的麻醉止痛药，我们几乎可以在老龄动物做任何手术而没有任何问题。
治疗
Ruby一获准住院就尽快启动治疗，包括静脉输液来治疗脱水和嗜睡。同时注射抗生素，饲喂特殊食物。下图手术那天的医疗记录：
Status的“BAR”意思是猫咪聪明警惕，有反应的。食欲NPO这是一个拉丁缩写，全称为“nothingperos”说明在手术前没有给予食物。尿液正常，排便无。护士注意到手术前晚上有呕吐。治疗包括乳酸林格氏液，每12小时静脉给予毫升。拜有利每12小时静脉给予1.3毫升。
手术
Ruby麻醉后进入手术室。腹部做一个7英寸（17厘米）的切口并评估内部器官。
我们怀疑Ruby的问题在肠子，所以立即检查了它们。通过切口我们将肠道拉出腹腔。不仅是小肠肿胀、变色，还有感染和组织坏死的肠道破裂。下图的椭圆形肿块是小肠肿瘤。中心有一个通向腹部且坏死的开口。
病变部分必须在不损害其他肠道下移除。这是一个精细的过程，因为肠道有大量的血管，手术过程中很容易损伤。我们使用专用手术钳（上图所示）用来分隔病变组织和正常肠道。病变组织的血管会被切断。
在下面照片上较大的黑色箭头指向病变肠道，而中间的4小箭头指向切断病变肠道血液供应的手术器械。
病变组织在切断其血液供应后被移除（两手术钳之间）。右边的止血钳（箭头）是小肠病变的部分。左边的止血钳（箭头）用来阻止正常肠道的断端溢出任何肠道液体。我们使用手术刀片来移除病变组织。
切断之后立即可以看到正常肠道一端的开口。这个开口中心为称为粘膜的粉红色组织，周围的白色区域称为黏膜下层。黏膜下层比正常情况更厚，这表明这一部位可能存在其他疾病，可能需要移除更多肠道。
下面开始缝合肠道断端的切口（吻合术）。缝合作用至关重要，促进愈合和预防肠道内容泄漏进入腹部。下面是第一针缝合显示缝合过程开始。
通过部分缝合你可以看到肠道很好地吻合在一起。出血是一个好现象，因为这是肠道健康的现象。
当所有的缝合线缝合后，吻合部位注入少量的无菌生理盐水来检查有无泄漏缝隙。
这是一个很好的总体视角，也可以看到肠道吻合（见箭头）。你可以发现这段小肠比下面的正常肠道明显存在炎症。
纠正肠道问题后，我们探索腹腔其他部位有没有问题。我们在肠道发现问题并不意味着其他腹部器官（也包括其他肠道）就没有疾病。这张照片显示了左上角的正常脾脏和下面的正常小肠。
破裂的病变组织意味着有腹部感染（腹膜炎）。我们用大量的温生理盐水冲洗腹部缓解这种感染。这张照片显示了我们用引流管移除腹腔灌洗后的液体。
这是手术后的Ruby。经过这些折腾它有点东倒西歪，但给予了止痛药所以她很舒服。手术后12小时可进食流质食物。手术后24小时内她吃会一点点的软食物。
麻醉前检查是在正常范围内。Ruby的麻醉前血液分析显示白细胞增多。手术过程中使用异氟烷麻醉。手术期间头静脉导管给予乳酸林格氏液溶液。手术后给予布托啡诺止痛。剖腹手术中采样空肠一段来做组织病理学检查。
最终诊断
Ruby小肠肿瘤被称作肥大细胞瘤。相比我们诊断的大多数肿瘤，腹部肿瘤是一种相对少见的肿瘤，并且只见于猫。病程中存在可能传播至肠道淋巴结或肝脏的可能。从长远来看很难说会发生什么，所以预后谨慎。
除了手术，我们还用药将肿瘤副作用最小化。肥大细胞肿瘤能释放一种叫组胺的化合物。这可能会导致一种过敏反应，甚至是胃粘膜溃疡。Ruby服用药物来应对这个问题。
手术2周后移除猫猫的缝合线。
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