概述
呼吸道疾病是猫很常见的疾病。本文将从临床症状和呼吸模式的变化来分析如何总结出下一步的诊断步骤。有了这些线索就可以很容易地举出一系列可能的疾病以及鉴别诊断，有力指导初步的诊断方法和管理。
动物特征
暹罗猫是支气管疾病中的代表品种。
年幼或户外生活的猫的病毒或寄生虫病因更高。
室外猫有创伤或咬伤的危险(例如，脓胸)。
老年猫肿瘤的可能性更高。
病因
猫呼吸道疾病的主要原因包括：
传染性：由病毒、细菌、原生动物(如弓形虫)或真菌引起的鼻炎、气管支气管炎和肺炎。
寄生虫：移行幼虫或死亡虫体的免疫反应的直接影响或继发影响。
炎症：慢性支气管疾病、变态反应性支气管炎、炎症气道疾病(即“猫哮喘”)、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病和间质性肺病。
先天或后天条件：短头综合征(波斯猫)、气管狭窄、纤毛功能障碍、肺大泡、膈疝、粘膜或系统性(如FIV)免疫缺陷(临床症状可能直到生命晚期发展继发病变[如气道重塑、支气管扩张]才出现)。
肿瘤：原发性鼻、喉、气管、肺等肿瘤；也有转移性疾病或因淋巴结肿大、胸腺或心肌肿块压迫。
心血管：心肌病/心力衰竭伴肺水肿、肺动脉高压、肺动脉栓塞。
损伤相关：吸入刺激物(香烟、火产生的浓烟)或吸入异物(草、食物、胃酸)引起的气道或实质损害。常并发喉部麻痹或巨食道。
症状病理生理学
反射改变
最常见(最容易识别)的症状是打喷嚏和咳嗽。
猫偶尔出现咳嗽、打喷嚏或“喉咙里有奇怪的声音”可能是健康的，可密切观察。
严重或持续的打喷嚏或咳嗽——尤其是咳嗽发生时有喘息—分别表示鼻腔和下呼吸道有明显的刺激或炎症。
病毒感染的特征是剧烈打喷嚏伴有鼻或眼分泌物，因为常见的猫科病毒(猫科疱疹病毒-1、猫科杯状病毒)对上呼吸道的上皮细胞有细胞毒性。患有上呼吸道疾病的猫会慢慢地失去喷嚏反射；因此，鼻塞是主要症状。
猫拥有发达的咳嗽和呕吐反射。气管支气管的咳嗽可由气道炎症、粘液分泌过多或滞留、气管内外的刺激或压力以及明显的支气管收缩引起。
猫在咳嗽之后，可能出现呕吐或过度吞咽以清除咽部增厚的痰液（图1）。反过来，这也可能诱导咽喉咳嗽。主人们经常把咳嗽和呕吐的症状一起误认为“毛球”的证据。
咳嗽是“哮喘”猫的常见症状；但一些患有严重气道疾病的猫会出现明显的呼吸困难，通常有呼气性喘鸣，但并不出现咳嗽。
图1、这只暹罗猫在咳嗽后不断试图吞咽。
通气功能改变
任何影响猫将空气吸入肺部的能力(即通气能力)的过程或条件，以及可影响肺泡表面有效的气体交换，都会导致其呼吸模式、呼吸频率和呼吸难易的改变。
细微的或间歇性的变化可能会在很长一段时间内都被忽略。
保持气道的通畅十分必要（即，从鼻孔到最小细支气管的空气通道）(图2A)。
正常的通气需要通畅的气道和功能正常的气泵。气道的任何堵塞、弯曲或过度收缩都将大大减少流入（和流出）肺部的气流，导致一种梗阻性的呼吸模式。
上气道阻塞导致鼾声呼吸（吸气音增大和吸气困难），通常吸气时间较长(相对于呼气时间)。此外，打鼾多与上气道近端的改变有关，而喘鸣多起源于喉部，鼾声在上腭部。
相反，患有“哮喘”的猫呼气时更用力，因为它们下呼吸道的通畅度降低了。这是由于气道异常和呼气时小气道的正常动态收缩引起的。“哮喘”猫的气道反应性更强，容易出现痉挛或气道平滑肌收缩。
病理改变包括气道粘膜改变(上皮剥脱，炎症细胞增多)和杯状细胞增多，伴有管腔内黏液和炎症碎片。长期存在的疾病（如气道重塑）会导致大量的基底膜下层黏膜增厚(图2B)。
图2A是健康猫的通畅气道。图2B是慢性疾病猫的堵塞气道。可见管腔内黏液和碎片，平滑肌增厚，大量的炎症细胞和杯状细胞，下层黏膜增厚。
因此，如果出现严重气道梗阻，猫会出现呼吸困难和发绀，但不一定会呼吸急促。
正常或降低的呼吸频率间隔可以使呼气更彻底。换句话说，通过在每次呼吸中分配不成比例的呼气时间，猫把困在气道内的废气通过狭窄气道的排出时间调整到最佳。
在视诊时，人们可能观察到呼气末腹部推动；听诊经常会发现呼气末的喘鸣。
气泵衰竭导致限制性的呼吸模式。猫不能做深呼吸。肺实质（例如肺纤维化），胸膜腔（例如，积液或积气），胸壁(如肋骨骨折)或神经肌肉(如膈肌疲劳)等病变都可导致限制性疾病。
即使气道处于完好状态，气泵或风箱的功能障碍意味着猫无法充分扩张胸腔(以及肺部)。因此，它向肺部深处提供富含氧空气的能力有限。猫通过增加呼吸频率和减少活动来进行代偿。
在某种程度上，这些猫本身不会表现出呼吸困难，但它们可能会呼吸急促——甚至是在休息的时候。因此，如果氧气需求增加(例如，医院检查或保定时的应激)，它们就会迅速出现代谢失调。优秀的兽医会在检查和诊断过程之间放慢检查速度，让猫“喘口气”。
诊断
猫呼吸道疾病有许多已知的原因；然而，最常见的综合征是特发性的，因此不在诊断考虑范围。
鉴别诊断
上呼吸道症状（打喷嚏、打鼾呼吸、流鼻涕）通常发生于急性病毒感染或慢性(特发性)鼻窦炎。不常见的情况还包括鼻肿瘤、真菌性鼻炎、牙周病、异物和鼻咽息肉或鼻咽狭窄。
咳嗽在患有“哮喘”的猫中很常见，在胸膜腔或实质病变(如肺纤维化)的病例的出现频率不同，猫心脏病很少见到。因此，有咳嗽的猫，尤其是那些有呼气喘鸣的猫，应该考虑下呼吸道疾病。
持久性呼吸急促表明有限制性肺疾病。特发性肺纤维化是最近发现的一种猫病，是一个重要的病因。其他情况包括肺实质浸润(如肺水肿)、纵隔变化(如胸腺淋巴瘤)和胸膜腔疾病。
由于严重的大面积支气管收缩或双侧胸膜腔疾病，呼吸音减弱的张口呼吸是一种不祥的征兆。在前一种情况下，猫通常发绀，可能有窦性心动过缓。
嗜睡或者呼吸急促但没有咳嗽史的猫应考虑心脏疾病。细致的心脏听诊可能会发现杂音或心律失常（心电图和超声心动图）来指导诊断。有呼吸急促的右心病变可能提示肺动脉高压。
呼吸和胃肠道症状并存可能表明有潜在寄生虫。最近报道，心丝虫幼虫移行可诱导肺小动脉异常，导致咳嗽，呼吸困难，呕吐和体重减轻（即心丝虫相关的呼吸系统疾病）。
另外，伴有鼻炎、肠胃炎或皮炎症状的咳嗽可能表明过敏症（食物或吸入物过敏）。
最后，尽管没有已知的呼吸道疾病史，但猫出现明显的呼吸窘迫也并不罕见。任何猫出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸系统症状并伴有全身症状(如发热或体重减轻)，首先应该稳定病情，然后立即评估。
实验室检查/影像学检查
只有在寻找特定原因的情况下我们才能诊断呼吸道疾病。因为猫常见综合征是特发性的，所以没有发现什么和发现什么一样重要。
需要做几次粪便分析（贝尔曼法，浮选法，沉淀发）来检测某些肺寄生虫（蛔虫；猫圆线虫，毛细线虫和并殖吸虫）。
心丝虫潜隐检测以检测抗原（来自成年雌性或垂死的雄虫）或抗体（针对当前或以前的感染）。
对于慢性上呼吸道疾病，检查通常包括颅骨或牙科X线摄影（或颅骨CT），并结合全面的牙科检查，鼻镜检查和喉镜检查。
疑似胸膜腔疾病可通过胸部X线摄影，超声检查或胸腔穿刺进一步确定。胸腔积液分析可区分积液类型（例如，乳糜胸，猫传染性腹膜炎的渗出液）。
当怀疑有下呼吸道疾病时，高质量的胸部X线片是必不可少的。应该获得两张侧位片和腹背位（或背腹位）X线片。X线摄影可以诊断并且定位疾病，并为病情严重程度提供信息。
“哮喘”猫的放射影像表现通常包括明显的支气管型态（轨道征和甜甜圈征）或支气管、肺泡、间质型态的混合型。随着疾病严重程度的增加或长期，右肺中叶或左肺后叶（后部）的肺不张，和大面积的肺过度膨胀可能会很明显（图3）。
图3、持久性疾病的猫的胸片。可见明显的支气管型态，大面积过度膨胀，左肺前叶（后部）的肺不张。
气道取样和细胞学检查（通过气管冲洗或灌洗，毛刷或支气管镜）用于评估有无粘液存在（图4A）和确定当前的炎症类型（例如，主要是嗜酸性粒细胞或中性粒细胞[图4B]）。
-偶然情况，可以在标本中检测到肿瘤细胞（例如，淋巴瘤）或维生素（例如，刚地弓形虫，皮肤芽生菌）。
-大约三分之一的支气管疾病猫病例会出现气道细菌培养阳性；但是，很难确定这些少量的细菌分离物是污染还是真正感染导致。
图4、气道灌洗样本。图4A左边是程度极低的分泌物，右边是浓厚的线状分泌物。图4B是大量非退行性中性粒细胞（原始放大倍数20×，瑞氏吉姆萨染色）。
如果X线片没有发现气道变化而是显示局灶性或结节性疾病，则肺穿刺（盲穿或超声引导下穿刺）可能提供诊断样本。
分子检测技术（PCR，多重PCR）越来越多地与常规病毒分离或微生物检查相结合，不断改进我们对新出现或难以分离的微生物（例如，MRSA，猫疱疹病毒或杯状病毒，支气管败血波氏杆菌，猫衣原体）重要性的认识。当然这些技术只选择检测方法足够权威、声誉良好的专业实验室。
治疗
用药
根据诊断结果，可能需要针对性的抗菌，抗寄生虫，抗真菌或抗肿瘤治疗。
与人哮喘病例一样，支气管扩张剂（例如甲基黄嘌呤，β2肾上腺素受体激动剂）和糖皮质激素（口服或吸入）的组合用药对猫气道炎性疾病可能有显著疗效。
患有慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病的猫在接受糖皮质激素和支气管扩张剂的长期联合用药后症状也会改善，尽管不太明显。
许多非特异性疗法，如液体疗法、营养支持和抗炎药，可能是有益的，但进一步的治疗讨论超出本文的范围。
客户教育
确定猫症状的最可能病因，诊断测试如何帮助指导诊断方向，以及无创与有创的诊断方法的各自风险和益处，这些都应该与主人讨论。
维护良好的客户关系也很重要，因为许多猫呼吸综合征无法治愈，并且最终发展为心功能不全或肺功能不全。
后续跟踪
动物监护
随访检查和诊断测试对于改善药物剂量和有效管理（尽管很少治愈）猫慢性呼吸道疾病是必要的。
如果临床症状很难定位，或者病情在适当治疗后依旧恶化，可能需要转诊给专科医生。例如，颅脑或胸部CT，X线或超声引导下穿刺活组织检查可能有助于进一步获得诊断样本或组织。
预防
建议遵守疫苗接种计划并少接触外界传染性病原体（如寄养）。
尽量避免接触刺激物质（尘土飞扬的垃圾，香烟烟雾，有毒烟雾）以及过敏原和霉菌，是非常精明的选择，应该作为病例整体管理的一部分。
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