作者：ErinFreed，CVT，美国防止虐待动物协会中毒控制中心成员
患猫为一只4岁的重2.7kg的已绝育短毛母猫，因持续4小时的昏睡和医院。
病史
在出现昏睡和肠胃胀气前的10到12小时，这只健康的猫吃了2或3大勺黄油烹饪的洋葱。假设每勺洋葱约15g，大约摄入的洋葱为11～16.6g/kg。
病例处理
接诊医师联系了ASPCA（美防止虐待动物协会）下面的APCC（动物毒素控制中心）。APCC的兽医讨论了因洋葱毒素导致的红细胞（RBCs）氧化损伤和治疗计划。
我们对该猫进行了尿液分析、全细胞计数（CBC）、血清生化分析及血液涂片（表1）。显微镜检查红细胞显示几乎所有的红细胞出现海因茨小体，尿中出现血红蛋白和胆红素，细胞压积（PCV）和总蛋白浓度分别是43.6%和8g/dl，在24小时内每8小时检测一次的结果显示PCV保持在30%到35%之间。
表1摄入后16小时实验室非正常指标
以2倍速率静脉滴注血浆电解质溶液，以维持灌注和保护肾脏，注射稀释的N-乙酰半胱氨酸(20%溶液用无菌水稀释至5%)；最初是经口腔给药毫克(mg/kg)，然后每六个小时服用毫克(70mg/kg)，连用四次。猫的心率和呼吸率每四小时检查一次且保持在正常范围内。
在大概28小时和30小时记录中，该猫出现黑便和黄赤小便。中毒大约24小时后再次进行了血液生化检测，结果显示，除了稍微升高的谷丙转氨酶(ALT)（.4U/L；参考范围=10-U/L)，其他在正常范围内，
猫被转移到其开始的医师那，并继续住院24小时。继续进行静脉输液——林格氏乳酸盐溶液以一半的维持率输入——最后给予一最终剂量的稀释的N-乙酰半胱氨酸。中毒约48小时后重新进行血液生化检查，结果显示有以下指标低于正常浓度：尿素氮(16mg/dl；参考值范围=16-36mg/dl)、碱性磷酸酶(ALP)活性下降(10U/L；参考值范围=14-U/L)且ALT活力升高(U/L；参考值范围=12-U/L)。在出院时猫的PCV为32%，第五和第九天复查保持不变。据客户反馈，猫在家表现很好，没有出现任何进一步的临床症状。
讨论
洋葱是石蒜科家族的一部分。属葱属植物还包括大蒜、韭菜，韭菜。洋葱常生长于野外或庭院和花园中，在食物(生、熟或粉状形式)和药用添加方面也有使用。
毒性
葱属植物物种含亚砜(含硫化合物)，当其被扰乱(碾碎或咀嚼)水解成硫代亚磺酸脂并进一步分解成二硫化物。这些化合物使洋葱有强烈的气味、味道和药效。二硫化合物很容易被胃肠道吸收，在猫和犬体内，会使红细胞膜氧化，导致溶血，形成海因茨小体和高铁血红蛋白症。
毒性最强的是二硫化二丙基二硫(二硫丙酯)。二硫丙酯被认为会通过氧化血红蛋白自由巯基引起红细胞氧化损伤。这会导致葡萄糖-6磷酸脱氢酶的活性降低，导致红细胞表面的谷胱甘肽浓度下降。谷胱甘肽在红细胞中是一种重要的抗氧化剂，在血红蛋白巯基组充当还原剂。红细胞表面谷胱甘肽的减少会增加血红蛋白氧化损伤的易感性。猫的血红蛋白对氧化损伤敏感性被认为高于狗和人两到三倍，因为猫血红蛋白有八个自由巯基组，而狗和人分别只有四个和两个巯基组。在正常猫红细胞表面，通常都能观察到海因茨小体(1%-10%被认为是正常的)。而且，猫的血细胞清除时间比狗更长，因为猫脾脏在去含有海因茨体的红细胞效率比狗低下。与其他哺乳动物相比，猫红细胞更加倾向于依赖谷胱甘肽对抗氧化损伤。而且，猫科动物血红蛋白解离成二聚体的速率比其他动物快10倍。
猫摄取5g/kg以上的洋葱就被认为有导致氧化损伤血红蛋白和贫血的风险，还有继发的因血红蛋白尿而产生心肾损伤的风险。在中毒12小时后可能会出现贫血的，但它通常会推迟到接触后的2到5天。猫洋葱中毒的初始临床体征可能不明显。根据ASPCA毒理学数据库信息，猫洋葱中毒最常见的临床症状是呕吐、腹泻和昏睡。
鉴别诊断
一些常见的有毒的药物，也可引起类似于洋葱中毒的临床症状，这种的案例下应视为潜在的毒素。这些毒素包括锌、铜、丙二醇、苯坐卡因、非那吡啶、dl-蛋氨酸、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、含有萘蛾球。其他条件如自身免疫性溶血性贫血、血液寄生虫(支原体属、巴贝西虫犬属)、糖尿病、肝脂沉积症、甲状腺机能亢进、淋巴瘤、肿瘤和其他影响血红细胞的遗传疾病，当鉴别诊断时也应该被考虑进去。
诊断
洋葱中毒诊断是根据接触史，临床症状和实验室研究发现进行诊断。血液测试包括CBC差别和网织红细胞计数、评价外周血涂片、检测红血球海因茨小体，高铁血红蛋白浓度和有关胆红素浓度和肾脏功能的指标的血清生化分析都能帮助诊断。还应该评估尿的输出量及是否有血红蛋白尿。如果尿中有血红蛋白存在，肾的功能可能被破坏。
洋葱中毒的临床症状包括胃肠道迹象(呕吐、腹泻、厌食)和行为变化(抑郁、嗜睡、无力)，患者还可能出现呼吸困难，因为机体无法正常输送氧气，可能还会出现运动不耐受或崩溃。粘膜颜色可能会变得苍白或白色，且尿液可能因血红蛋白尿变色。
治疗
没有表现出显著临床症状患者及刚接触到洋葱毒素的(摄入的两小时内)应该考虑先去除毒素(呕吐和活性炭)(5g/kg)。是否去除毒素还取决于猫的病史(如癫痫、心脏问题、年龄)，如有诱导呕吐时要加以防范，可以右旋美托咪定进行诱导(40μg/kg肌肉注射)。右旋美托咪定的效果可以被阿替美唑逆转。这种用法多用于猫，因为猫不容易被3%过氧化氢催吐。活性炭也可以使用(1-3g/kg口服)。
ASPCA一般建议已经去除毒素的无症状的猫可以在家中由主人监护。如果出现行为改变、运动不耐受、面色苍白或白色粘膜和尿液颜色变化，都与海因茨小体溶血性贫血一致的，应该向兽医报告。建议在临床症状爆发后的五天每天定时进行PCV测量和血涂片分析。针对胃肠症状，应该给止吐药，清淡饮食。如果猫没有进一步的临床体征和血液学变化，不需要进一步的治疗。
对于表现出临床症状的猫，常见治疗方法包括输氧、输血、静脉输液等，以应对震颤、支持肾功能和控制胃肠道症状。建议每天进行血液检测，治疗应持续到症状解决。
建议注射N-乙酰半胱氨酸，因为它是谷胱甘肽前体。谷胱甘肽对氧化损害起着重要的保护作用。研究证实补充抗氧化剂如抗坏血酸盐，维生素E和N-乙酰半胱氨酸对猫海因茨体贫血的作用很小。建议使用蒂娜吗啉（Denamarin)和丹诺式(Denosyl)(20mg/kg每天一次)作为N-乙酰半胱氨酸的替代物，因为其易于注射，而且疗效较好。这些药剂可以在治疗5天后停止如果猫无进一步临床症状。如果临床症状继续发展，抗氧化剂的注射应该持续到临床症状消失为止。
结论
猫被认为比其他物种更容易发生洋葱中毒。接触5g/kg洋葱就可能导致胃肠道不适、血红蛋白氧化损伤（导致溶血）、海因茨小体贫血、高铁血红蛋白症和血红蛋白尿引起的继发肾损害。如果贫血继续发展，一般是再生性的，除非动物之前已患有疾病。最令人担心的是，大量误食洋葱可能导致贫血或高铁血红蛋白症迅速发展，以至于猫没有时间重新生成正常的红细胞。
症状和支持性护理可能需要好几天，包括静脉输液、n-乙酰半胱氨酸、输血和氧气支持，给红血球创造再生时间。1-4周后，海因茨小体将逐渐消失，红血球将在10到12天再生，一旦洋葱毒素被驱除，一两天后血红蛋白尿会消失。
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