理解肺脏和支气管疾病之间的区别重点是什么？
专家称：
大多数呼吸窘迫的猫都患有主支气管疾病。然而，肺部疾病也是这些病例的一个原因。
充血性心力衰竭（CHF)
充血性心力衰竭是肺实质性病变的常见急性病因，其特点为间质和肺泡的肺部浸润。猫充血性心力衰竭在临床症状和影像学表现上和犬不同。
CHF的特点是呼吸症状发病相对较快。呼吸努力增加、呼吸频率加快、嗜睡和食欲不振是常见主诉。这些动物很少表现咳嗽。
观察呼吸模式可能会发现呼吸困难，伴有混合性的吸气费力和/或呼气费力以及肺水肿。有几种疾病可能会导致端坐呼吸姿势，并且无法躺卧。有胸水病例中通常可见短浅呼吸和吸气费力的限制性呼吸模式。患有胸腔积液的猫常采用俯卧，呼吸模式可能有微妙的整体性变化。不同于犬，胸腔积液常见于充血性心力衰竭患猫，并且可能会延误及早发现症状。
体格检查时可见支气管肺泡音的强度变化，异常呼吸音（喘息音，爆裂音）产生，以及呼吸模式或者身体姿势的变化。心音听诊可见心脏杂音，奔马律，窦性心动过速和/或其他心率失常，但也可能没有这些发现。大部分充血性心力衰竭患猫都会出现体温偏低的情况。罕见情况可能发现黏膜和舌面发绀。
由于内径变化不会影响整体心脏轮廓，因此明显的心脏肥大在X线片上可能并不显眼。椎体心脏评分VHS9.3支持CHF诊断。肺静脉充血可能不存在，肺动脉扩张很有诊断价值。胸腔积液同时伴有肺浸润支持CHF的诊断（1）。
图1：充血性心力衰竭。注意（A）胸腔积液（箭头）和（B）下方肺血管充血（箭头）。
肺实质浸润的表现及分布差异很大。X线片中的肺部变化可能包括肺叶到多灶性的肺泡疾病，斑块状假结节外观，支气管周型态和弥漫性无结构性的间质性病变（图2）。超声心动图可能有助于确诊（左心房大学15.7mm；左心房主动脉根比值1.4；E波速度1.2）。
图2：非典型充血性心力衰竭。（A）注意更多的网状肺部形态（箭头）。（B）血管系统难以评估（红色箭头），但心脏扩大（橙色箭头）和胸腔积液（黄色箭头）支持诊断。
心丝虫病
在心丝虫流行发病地区，有符合临床症状的动物应该怀疑是否患有心丝虫病。心丝虫相关呼吸道疾病（HARD）可能来自于非成熟感染，而成熟感染可能是由于成虫长期寄居在肺动脉而引起发病。临床症状通常很轻微，但可能会出现包括持久性呼吸急促，间歇性咳嗽和呼吸频率增加。其他临床症状包括厌食，体重减轻，呕吐，神经症状和猝死。
X线片中可见弥漫性的支气管间质型态，肺动脉扩张，肺过度充气和/或右心增大。当然这些症状并不是特异性，也有可能是源于其他病因。
非成熟感染推荐血清学检测，因为抗原检测总是阴性结果，超声心动图通常没有确诊功能。血清学支持感染诊断，但也可能仅提示接触过心丝虫。
支气管肺炎
猫支气管肺炎比犬要少见，幼龄猫可能更常见。根据笔者的经验，之前有过支气管疾病和/或使用过皮质类固醇药物的病例更加常见。此外，上呼吸道疾病病史和鼻分泌物也是常见发现。
肺炎常与全身性症状相关（例如，嗜睡，躲藏，食欲不振）。临床症状包括呼吸困难，鼻涕和咳嗽。白细胞增多，再生性左移和/或发热具有一定提示作用，但一般是不存在的。
放射学检查结果变化很多。典型的前腹侧分布在猫中较少见（图3，下一页）。支气管型态最为常见；然而也可见支气管间质，肺泡，和更具结构性的假结节样型态。偶然情况下，肺部脓肿也能看到，且与肺肿瘤相似（图4）。
根据临床症状，可考虑更多诊断检查，包括采集气道样本排除其他鉴别诊断。支原体是最常鉴定的病原体；除常规有氧培养外，还应使用特殊培养基。
图3：更典型的前下方（箭头）分布的支气管肺炎。其他疾病，包括CHF，也有类似的分布。但没有此征象并不能排除感染。
图4：肺脓肿。肺结节（箭头）可能被误认为是肺肿瘤。这些结节的边缘比肿瘤还要略微难以区分。抗生素治疗成功改善临床症状。
肺线虫病
猫圆线虫是在全球范围内最常见的肺线虫病。最常见的感染途径是猫吞食转续宿主。尽管许多的病例都是亚临床症状，但摄入大量幼虫时可能会引起呼吸道症状，特征为慢性咳嗽，呼吸困难和衰弱。偶尔会出现嗜酸性粒细胞增多。
胸部X线片可能发现支气管间质型态，肺泡浸润，弥漫性支气管型态，（罕见）胸膜积液（图5）。可通过鉴定气道细胞学样本或者粪便样本中的第一阶段幼虫来诊断。在临床上，间歇性的粪便排泄可能导致出现假阴性的粪检结果。重复检测可以提高检测灵敏度，但未有相关统计。因此，任何怀疑有肺线虫病可能的动物都应该接受治疗。猫肺线虫的病例报道较少，包括并殖吸虫和毛细线虫。
图5：猫圆线虫感染（肺线虫）。注意弥漫性支气管型态（橙色箭头），斑块状界限不清的软组织结节（红色箭头）和右肺中叶的肺泡疾病（黄色箭头）。在这个病例中，这种形态可能会与猫哮喘相混淆；然而，右肺中部不会表现肺膨胀不全，但存在浸润。通过右肺中叶细针抽吸确认幼虫。
弓形虫病
弓形虫病是一种多系统疾病，涉及肝脏，眼睛，肺，神经系统，肌肉骨骼系统，胰腺和/或心脏。因此，有多器官病变的动物需要提高警惕。
弓形虫病临床病例相对罕见，通常发生与年轻猫。幼猫最常见的出生后感染包括主要的呼吸道感染或呼吸道受累的多系统疾病过程。最常见的临床症状包括厌食，嗜睡和呼吸困难；然而，与其他器官（例如，神经系统，胰腺，眼睛）相关的各种症状同样是可能出现的。
放射学检查可见间质或肺泡型态，以及斑驳的肺叶外观。某些动物可能会观察到胸膜积液。肺部细针抽吸样本可能在支气管/气管和/或胸水细胞学检查中检测到速殖子。此外，速殖子也可能在血液，脑脊液和腹膜积液中发现。腹部影像学检查可见胰腺炎、淋巴结肿大、肠道肿物和肝肿大。
血清学检测发现IgM抗体和临床疾病的关联性更强。相应临床症状，血清学结果和动物对验证性治疗的反应都是弓形虫诊断的有力证据。
其他多系统疾病感染紊乱
猫也可能出现肺实质受累的传播性感染疾病（见下文已知肺部传染病）。当猫出现全身性疾病症状或者涉及到多个器官，而此时已排除其他更常见的鉴别诊断，临床应增加怀疑传染病。血常规或者血生化结果没有显著变化并不能排除感染可能。
已知肺部传染病
真菌感染：荚膜组织胞浆菌，皮炎芽生菌，粗球孢子菌，新型隐球菌，格特隐球菌，烟曲霉菌
非典型细菌感染：微小分枝杆菌，鼠疫耶尔森菌，马红球菌，动物溃疡伯杰氏菌（以前叫动物溃疡威克斯菌），嗜二氧化碳噬细胞菌，猫嗜衣原体
病毒感染：猫传染性腹膜炎（图6）
原生动物感染：猫胞簇虫
图6：猫肺部传染性腹膜炎的非典型分布（红色箭头）。有的病例可能会见到模仿肿瘤的较大肉芽肿和胸腔积液。该病例尸检确诊为脓性肉芽肿性炎症和相关的冠状病毒抗原。
这些传染病和不同程度的X线检查结果有关，包括非结构性的间质型态，结构性间质型态（如结节，栗粒状，肿物），或者肺泡型态。其中某些病例可能会发现气管支气管淋巴结病和胸膜积液。而其他病例中，胸部X线片没有发现肺部病变。
肺栓塞
肺栓塞罕见于猫，并且通常与血液凝固性过高有关。在笔者经验中，最常报道的并发症包括心脏病，肿瘤，使用皮质类固醇，弥散性血管内凝血和胰腺炎。有潜在疾病的急性呼吸道症状的动物应该提高怀疑。
猫特发性肺纤维化有零星报道。这种间质性肺病与呼吸窘迫，呼吸急促和/或咳嗽有关。未发现有特征性的症状。放射学检查有多种变化，包括弥漫性或斑块样的间质型态，支气管形态或肺泡型态。如果动物气道细胞学检查结果仅有轻微异常，但临床症状严重，难治性支气管疾病或弥漫性间质或肺泡疾病，应提高怀疑这种可能性。确诊需要肺活检。
猫继发于外源性吸入油脂（如矿物油）或继发于阻塞性肺病（例如，支气管疾病，瘤形成）的内源性油脂产生，那么应考虑类脂性肺病。X线片结果变化很多，包括弥漫性间质，支气管间质或结节型态（图7）。可能会观察到胸膜积液。这些疾病可能提示有潜在的阻塞性疾病。
图7：肺活检确诊内源性脂质肺炎（下方橙色箭头，活检部位）。这个病例无法确定脂质肺炎的起源。注意斑片状非结构性的间质不透明区域（红色箭头）。
肺叶扭转是猫呼吸窘迫的罕见原因。可能是自发性或继发于胸膜积液，有胸膜积液和实质性疾病的猫应考虑这个可能。
肺部肿瘤通常是偶然和附带发现，肺叶下方可见软组织不透明区域。支气管压迫可能导致咳嗽，弥漫性/转移性疾病则可能引起全身性疾病症状。在某些病例中，肺转移性疾病表现很轻微，而猫的支气管型态更明显（图8）。
图8：原发性肺肿瘤。肺叶下方可见一个空洞性软组织肿块（箭头），符合肺腺癌。
肺不张
肺不张最常见于右肺中叶，猫偶尔可观察到。X线片上可能看到也可能看不到纵隔移位，有时会被误认为原发性实质性疾病（图9）。肺不张可能继发于支气管阻塞；因此，如果临床症状有提示，可能需要针对支气管疾病进行检查。
图9：右肺中叶可见继发于确诊哮喘和疑似支气管阻塞的肺不张（箭头）。其他疾病也不能排除，整体临床情况对诊断很重要。
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