猫语者
时移物换，恍如隔世
今天来说说猫咪外耳炎，外耳炎是累及鼓膜外的外耳道的炎症，是猫咪非常常见的临床症状，大约2%-10%的家养猫咪会有外耳炎的困扰，1-5岁猫咪多发。本文主要分为以下几个部分：1、耳朵的结构
2、猫咪外耳炎有什么表现
3、外耳炎和中耳炎、内耳炎怎么区分？
4、外耳炎的分类
5、外耳炎的病因有哪些
6、外耳炎任其发展的话，会有什么结果？
7、怀疑猫咪外耳炎，进行什么检查？
8、根据不同的病因，怎么治疗
9、治愈后，有哪些注意事项及如何预防
和人耳朵的结构一样，猫咪的耳朵分为：外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓和外耳道。中耳包括鼓膜、鼓室和听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）。内耳包括半规管、前庭和耳蜗。外耳和中耳以鼓膜为界，今天我们说的外耳炎就发生在耳廓和外耳道。猫咪耳朵结构图片来自RichardG.Harvey《EarDiseaseoftheDogandCat》接下来看一下猫咪外耳道的结构，下图是正常猫咪外耳道断面的显微照片，由上到下分别是薄薄的表皮，稀疏的毛囊、皮脂腺、果仁腺、以及下面的耳软骨。正常猫外耳道断面显微照片图片来自RichardG.Harvey《EarDiseaseoftheDogandCat》猫咪外耳炎最常见的临床症状是外耳道结痂和瘙痒。如果发现猫咪经常抓挠耳朵、摇头、耳痛，内侧耳廓发现黄灰色或褐色结痂，外耳道有红斑或者渗出性分泌物，就要考虑外耳炎了。外耳炎的不同症状图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》有学者研究，不同品种猫咪患外耳炎的概率不同（J.DEGI，）。受外耳炎影响较大的猫种有：英国短毛猫（22.22%）、波斯猫（21.42%）和蓝俄罗斯猫（20%）。波斯猫由于容易出现角化缺陷，外耳炎的患病率会高。折耳猫不一定容易患外耳炎，但如果它有外耳炎，就很容易快速引发进行性感染。长毛猫容易受到皮肤癣菌病的影响。白猫容易受到光化辐射损伤耳廓。外耳炎仅累及鼓膜外的外耳道，表现一般是抓挠耳朵、摇头和内侧耳廓结痂。中耳炎累及鼓膜和鼓膜泡，会出耳部不适、耳旁肿胀、外耳道内脓性物质（如果鼓膜破裂）、鼻分泌物（如果与上呼吸道感染有关）、面部不对称、角膜溃疡、厌食、嗜睡。内耳炎表示听力器官受损，会出现耳聋和斜颈、眼球震颤、斜视、跌倒、共济失调等神经症状。如果双侧耳朵均有内耳炎，会出现头晕、蹲姿或站立不稳。外耳炎、中耳炎、内耳炎会相互影响，外耳炎会继发中耳炎，而中耳炎，也会导致外耳炎经常性复发，中耳炎又和内耳炎经常是同时发生的。外耳炎主要分为：耵聍性外耳炎、增生性外耳炎、溃疡性外耳炎、肿瘤性外耳炎。耵聍性外耳炎：可能出现深棕色-黑褐色耳垢、脂质状的黄色耳垢、灰色耳垢和比较甜的气味。增生性外耳炎：耳廓凹面皮肤异常、耳道开口狭窄、耳道狭窄、皮肤慢性炎症异常、鼓膜仅有部分可见。溃疡性外耳炎：长期复发性耳部问题，已经尝试过不同的耳药治疗，猫咪触诊疼痛，有嗜睡的情况。耳镜检查会发现耳道充满了脓性物质。临床兽医学博士JohnC在《SmallAnimalDermatologySecrets》一书中指出：外耳炎是一种临床症状，而不是原发性疾病。正如咳嗽可能是心脏病、气管塌陷、肿瘤、肺炎等的临床症状一样，外耳炎也是多种潜在疾病的临床表现。因此，认识到外耳炎的潜在病因对外耳炎的治疗至关重要。猫咪外耳炎的病因大致分为三类：
第一，原发因素：主要包括寄生虫感染（耳螨50%以上、蠕行螨、疥螨、蜱虫等）、细菌感染（一般是狗）、酵母菌感染（一般是狗，猫咪的主要是马拉色菌）、超敏反应（特异性反应、食物过敏、接触性皮炎，一般是狗）、内分泌失调（甲状腺功能减退，一般是狗）、原发性脂溢（一般是狗）等；
第二，易感因素：主要包括耳道结构（耳道狭窄）、耳道内肿瘤/息肉/异物等阻塞、耳内水分增加（环境潮湿、洗澡进水）、自身免疫或免疫介导疾病等；
第三，习惯因素：主要包括条件致病菌造成，如马拉色菌、需氧菌感染等。
耳螨是猫咪外耳炎，最最常见的原因。50%以上的猫咪外耳炎是由耳螨造成的，狗子不太一样，约有5%-10%的耳炎是由耳螨造成的，并且猫咪和狗子也可能会成为耳螨没有症状的携带者。关于耳螨，可以回看《猫病特辑耳螨》。猫耳螨图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》超敏反应主要是狗子外耳炎的原因，50%-80%有特应性反应的狗子会患有双侧外耳炎。如果狗子食物过敏了，80%以上都会发生外耳炎。当动物正在接受局部治疗时，如果耳朵疾病严重恶化，应怀疑皮炎药物（如新霉素、丙二醇）引起耳朵的刺激反应。关于过敏反应，可以回看《急救手册——过敏反应》。猫咪食物过敏，由继发性细菌和酵母菌感染引起的外耳炎图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》自身免疫疾病-叶状天疱疮导致外耳炎图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》蚊虫叮咬过敏图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》甲状腺功能减退通常造成双侧外耳炎，常见于中年至老年狗子，耳廓比耳道更易出现问题，皮肤的其他部位也会出现问题，包括脓疱、水泡、鳞片、结痂、糜烂和溃疡。部分猫咪耳朵下垂/耳道狭窄/耳道毛发多/耳道腺体组织增多，都可能导致空气循环减少，热量和水分增加，从而引起外耳炎。注意，清洁不当也会造成耳炎，特别强调，用棉签清理猫咪的耳朵，很容易造成中耳炎，进而造成其他的继发感染和炎症。猫咪耳道内的肿瘤一般为耵聍腺瘤和癌、皮脂腺瘤和癌、鳞状细胞癌、乳头状瘤，而狗子耳道内的肿瘤一般为耵聍腺瘤和癌、乳头状瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌。猫咪耳道内的息肉可能起源于鼓室、听道或鼻咽的内衬，一般表现为复发性的单侧外耳炎，息肉形成的原因尚不清楚。关于肿瘤，可以回看《猫病特辑
猫咪肿瘤和癌症》。猫咪耳朵乳头瘤图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》鳞状上皮癌图片来自KeithA.Hnilica《SmallAnimalDermatology,AColorAtlasandTherapeuticGuide》耵聍腺疾病，年老的猫咪可能会出现。发现耵聍腺疾病的话，需要进行活检以排除肿瘤原因。一般采用手术切除或激光疗法。造成猫咪外耳炎的细菌主要有：葡萄球菌属、链球菌属、假单胞菌属、变形杆菌属和大肠杆菌。复发性细菌性耳炎常与潜在的过敏有关。造成猫咪外耳炎的酵母菌一般是马拉色菌，包括厚皮马拉色菌、非脂依赖性马拉色菌、脂依赖性马拉色菌。有学者研究过在20只有外耳炎的猫咪中，75%有马拉色菌，在25只没有外耳炎的猫咪中，28%有马拉色菌（C.E.DIZOTTI，）。其实酵母菌和细菌是猫咪耳菌群的正常组成部分。马拉色菌属的酵母菌是人类、鸟类和许多家养和野生动物皮肤上常见的共生生物，但当皮肤生态系统发生不平衡时，这些酵母菌会具有致病性并大量繁殖；因此，它们被认为是机会性真菌（GuillotandBond，）。一般来说，伴随炎症过程的所有皮肤改变都有利于马拉色菌的增殖（Gabal，；Kowalski，）。复发性酵母性耳炎常与潜在的过敏有关。慢性外耳炎（持续2个月或更长）常导致疾病扩展到中耳。中耳炎可作为复发性外耳炎的来源。因此如果外耳炎已经存在2个月或更长时间，即使鼓膜看起来完整，并且没有明显的中耳炎临床症状（下垂或不能动耳朵或嘴唇，流口水，眼睑反射减弱或消失，暴露性角膜炎），也应怀疑并发中耳炎。很少会出现内耳炎（头倾、眼球震颤、共济失调）的症状。口腔检查可显示疼痛（严重的中耳炎）、炎症或肿块（尤其是猫的息肉）。根据潜在原因，可能会出现并发皮肤病。那么，外耳炎任其发展的话，会有什么结果？前面也说过，慢性外耳炎会扩展到中耳，引发中耳炎，甚至引发内耳炎。外耳炎如果是由于过敏、肿瘤或其他全身性疾病，任其不管的话，甚至会致死。因此，一定要引起重视。首先是病史的描述，你需要和医生说：1、猫咪饮食情况，说说吃了啥，让医生判断是否缺锌和必需脂肪酸。2、有多饮多尿嘛？3、养在室内还是散养？4、猫咪有没有游泳，有没有进行美容（有没有拔耳道/耳廓的耳毛）5、观察到猫咪耳朵怎么了，单侧还是双侧问题。6、持续时间多久了，有没有复发。7、有没有其他皮肤问题等。关于对猫咪病史和生活史的描述，可以回看《体检手册
怎么描述猫咪的生活史》。猫咪出现外耳炎，也可能会伴有中耳炎、内耳炎，因此需要进行耳镜检查，以确定耳炎部位并且确认是否存在耳螨和耳肿块。由于许多猫的耳炎可能是由代谢引起的，因此可能需要额外的实验室工作，包括细胞学检查、完整的血液计数、血清生化分析、甲状腺分析、猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒检测。当怀疑有肿瘤或息肉时，需要进行CT扫描。当有肿块或怀疑有系统性/自身免疫性疾病时，通常需要对耳道组织或耳廓进行活检。样品应以福尔马林提交组织病理学分析。根据疾病的程度，外科兽医可能会采取手术疗法，如大泡截骨术、耳道切除术或全耳道消融术。一般诊断外耳炎的病因，兽医会根据单侧和双侧进行鉴别诊断。单侧原因通常与异物、耳息肉、肿瘤或外伤（耳血肿）有关。双侧通常与寄生虫、代谢（全身疾病）、过敏或自身免疫问题有关。皮肤癣菌病、细菌感染或酵母菌感染可表现为单侧或双侧问题。对于复发性中耳炎，一般考虑食物过敏和皮肤不良反应。这些病例可能与单侧或双侧外耳炎有关。同时出现瘙痒的临床症状可能出现在身体的其他部位。这两种过敏性疾病可能都是非常瘙痒，没有明显的继发感染。过度抓挠可能会造成耳血肿。有时候耳朵里分泌物太多，兽医没办法进行检查。治疗一般先进行耳道清洗，目前最安全的耳道清洁剂是无菌的生理盐水，最好将其加温到体温，可以减少猫咪的不适感。大部分药物都有耳毒性，如果鼓膜不完整无法使用，曲安奈德、环丙沙星、酸性滴耳液、蜂蜜比较安全，鼓膜破了也可以用。碘、氨基糖苷类抗生素、洗必泰等均有耳毒性（洗必泰只被证明对狗子有耳毒性，还没有猫咪的相关研究），应避免使用。局部用药需要谨慎考虑，由于猫咪在耳廓和耳道中容易产生刺激性反应和接触性过敏反应，其发生率高于狗。有时候使用外用产品会导致它们疯狂的抓挠耳朵，造成耳血肿或其他受伤情况。许多猫的耳炎不需要外用药物就可以成功的治疗，如果要用药，必须使用好羞耻套或其他防护措施。耳螨通过耳镜检查，采用耳肤灵、大宠爱、爱沃克等驱虫药进行治疗。耳肤灵主要成分是拟除虫菊酯类化合物，需每2天使用一次，连续使用5周，猫咪会比较抗拒，不太推荐使用。治疗耳螨大宠爱治疗耳螨的方案是每14天使用一次，连续使用3次，接下来做好正常的预防工作即可。爱沃克效果更好一点，一般是一个月用一次，特别严重的可以20天使用一次。注意，要配合好耳部的清理，一般是一天一次，情况轻微的可以不这么频繁，用耳漂液滴进耳朵，捂住，揉一揉，听到咕叽咕叽的声音，揉30秒，放开，让猫咪自己甩出来。如果耳道内的脏东西特别硬，就揉久一点。另外，皮质类固醇可以减少急性外耳炎引起的剧烈瘙痒和耳道上皮的炎症。耳镜检查图片来自RichardG.Harvey《OtitisExternaAnEssentialGuidetoDiagnosisandTreatment》耳道的细菌和真菌感染几乎总是继发于潜在的疾病，并认识到外耳炎的潜在原因对有效治疗至关重要。反复使用抗菌药物而不考虑潜在原因只会导致耐药菌群的选择和治疗失败。所以，如果猫咪体内存在细菌或马拉色菌时，要全身用药。一般选择克林霉素、头孢泊肟（SimiCeFe），或阿莫西林克拉维酸（克拉维司），避免第一代头孢菌素类药物（导致呕吐和厌食）、恩诺沙星（Baytril，高剂量会导致视网膜退化）、马波沙星（Zeniquin，在培养和药敏试验的基础上才可以使用）。伊曲康唑（Sporanox）是治疗猫严重酵母性耳炎的推荐药物。建议剂量为每天5至10毫克/千克，直至病情缓解。这种药很贵，并且目前不准用在猫身上，可能导致厌食和/或呕吐。肝病猫咪应避免使用酮康唑，氟康唑每日5～10mg/kg，直至病情缓解是合理的选择，且较其他唑类药物更易给药。（RobertA,）息肉/肿块/肿瘤的话，一定要做好CT扫描，这可以帮助确定疾病的严重程度，主要通过手术治疗，但需考虑术后并发症，如面部神经损伤可能导致头部倾斜或霍纳综合征。并发了中耳炎的话，也要全身治疗。一定要查明并去除引起外耳炎的潜在病因。为了防止耳炎复发，每周冲洗一次耳朵，但不要用棉签硬戳。定期驱虫。洗澡注意不要把水弄进耳朵里。健康的耳朵有自净功能，不需额外处理什么，留心观察就好。
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