12.21
足
湘南—十五
迹
圆
梦
燕
园
问少年心事，眼底未名水，胸中黄河月。
一
年12月21日星期一
肝性脑病
这几乎是今年的最后一次实验了，下午很不情愿的来到四楼上病生课的肝性脑病实验。一方面不想做操实验，另一方面期末没有精力去搞其他的，一个心都放在备考上。所谓的肝性脑病在临床上还是很常见的，通常见于肝脏疾病的患者，比如肝炎进一步发展到肝硬化，最后恶变成肝癌，就会导致肝衰竭。肝脏是身体解毒器官，它出毛病不能及时有效修复，机体就会中毒，有一种氨类的化学物质，充当了神经毒素的角色，导致脑功能异长，最终使得病人出现一系列神经病变——嗜睡、昏迷等。
这也是师兄告诉我，喜欢神经外科是好事，但是前面5-10年并不建议专攻这门学科，这样会陷入片面的误区，日后的临床阅历会很受限，先去内外妇儿看看其他的病历，磨合几年，见识增长了，以后再回神外，也就见怪不怪了。毕竟人体是一个有机的整体，假如自己只是头痛医头，后果非常严重，比如这个肝性脑病，它最开始的原因根本就不在颅脑内，即使送病人去开颅，也于事无补，反而会加速他的死亡。
复习一下肝性脑病的两个重要只是点：
肝脏功能严重障碍时产氨增多的原因：A.肝功能受损，消化吸收功能降低，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，肠道产氨增加;B.门静脉血流受阻，肠黏膜淤血、水肿，肠蠕动减弱、胆汁分泌减少等，使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，肠道产氨增加;C.肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，弥散入肠道的尿素增加;D.肾脏也可产生少量氨，主要是在肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶作用下分解产氨，如果尿pH偏低，进入管腔的NH3与H+结合成NH4+被排出，但肝功能障碍患者因伴有呼吸性碱中毒或应用碳酸酐酶抑制剂利尿，肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少，而NH3弥散人血增加，血氨增高；E.肝性脑病患者昏迷前，出现明显的躁动不安、震颤等肌肉活动增强的表现，肌肉的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。(2)氨对脑的毒性作用：
①氨使脑内神经递质发生改变正常状态下，脑内兴奋性神经递质与抑制性神经递质保持平衡。在肝性脑病的发生发展过程中，脑内氨增高直接影响脑内神经递质的水平及神经传递。神经传递障碍所起的作用要强于且早于能量代谢障碍。
②氨干扰脑细胞能量代谢脑内糖原贮存极少，脑内能量主要来源于葡萄糖的有氧氧化过程。肝性脑病发生时，尤其是晚期，脑内葡萄糖代谢率明显降低。主要表现为糖酵解增强，乳酸堆积，而ATP和磷酸肌酸水平降低。
③氨对神经细胞膜的影响肝性脑病晚期，血氨增高可干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，影响细胞内外Na+、K+分布。但细胞膜对铵离子的选择性通透强于钾离子，铵离子可与钾离子竞争人胞，结果细胞外钾离子浓度增高。细胞内外Na+、K+分布异常直接影响膜电位、细胞的兴奋及传导等活动。
④氨对线粒体的影响氨增高可导致位于线粒体内膜的膜通透转换孔开放，线粒体跨膜电位下降或消失，线粒体肿胀，能量代谢障碍及大量氧自由基生成等。
二
年12月22日星期二
蹭空调假如不是天气太冷，气温太低，我是绝对不会去图书馆自习的，特别是图书馆走廊和七楼的自习室，不过还是能接受阅览室自习的。通常喜欢找一个小教室自习，三教这边有许多教室没有多媒体，因此除了大一的早上自习外，其余时间基本都空闲，在教室自习，多自在。全场五十多个座位，随我选，想坐哪就坐哪。
在教室自习更重要的是可以将视频课放外音，我的大部分学习方式几乎都是听网课，特别是英语的学习，这类学习非常需要一个小空间，可以自在的跟着老师读英语，这是在图书馆这类大型自习室无法实现的。我总不能在图书馆打开视频放外音、读英语吧，虽然我心里想过这么做，但后果一定很严重，太打扰别人学习了，也不像我的作风嘛。
浪哥说七楼有空调，晚上不冷，可以去自习。我这次完全是奔着蹭空调的想法去的，毕竟开学初就见证过七楼人满为患的场景。到七楼后，安静倒是安静，只是一座难求，占座位的现象太严重，找了好久，看到有个空座位，问旁边的同学，这里有人吗？她说没人。我才找到在七楼的第一个座位，实在不容易。
座位找到了，也不能浪费呀，从我的医学小书包了，翻出《生理学》，今晚继续复习生理。湘南开学发的习题，我到期末才开始动笔，实在惭愧。这里确实比教室暖和多了，适合寒冬学习。除了听到翻书的声音，再也没有其他不和谐的音响，自我学习也很投入，直到晚上十点的闭馆音乐响起，座无虚席的人海慢慢退去，看着一个个离去的背影，问自己问过无数次，考研，值得吗？每一次烈北陵都不假思索的回答：值得啊，当然值得。
我想最后一个离去，临走前，发现旁边桌上有一个台历，上面是考研倒计时，倒数第二天。刹那间才知道，今年的考研就在眼前。这段时间忙于期末复习备考，完全暂停了英语的学习，也很少看手机，