我们经常会碰见身边人白天嗜睡、头晕、注意力不集中,晚上也容易打鼾、睡眠不正常,而且多以肥胖人群占大多数,什么原因呢?
这个医学上统称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SlpApnaHypopnaSyndrom,SAHS)是一种综合性的睡眠呼吸疾病。患者睡眠时打鼾伴有呼吸暂停,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害。
医学研究,这种病和肥胖症有着高度的相关性。肥胖是SAHS的重要致病因素,肥胖患者中SAHS发病率较正常人群明显增高。
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睡眠呼吸暂停综合征主要表现
白天主要表现:
1、嗜睡:
最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2、头晕乏力:
由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,白天常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。
3、精神行为异常:
注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。
4、头痛:
常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
夜间主要表现:
1、打鼾:
是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。
2、呼吸暂停:
75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
3、憋醒:
呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4、多动不安:
因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。
5、多汗:
出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
另外,这种综合征患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。
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肥胖导致睡眠综合征的机理
上气道形态功能改变
肥胖患者常有颈围增加,颈部、咽部脂肪积聚,导致上气道狭窄,吸气时气道陷闭的危险性增加,夜间仰卧时咽部脂肪下坠,更易造成呼吸暂停。
内脏脂肪积聚
中心性肥胖患者脂肪主要积聚于内脏,表现为腰围增大、内脏脂肪增多,造成膈肌抬高,胸廓顺应性下降,吸气时下呼吸道对气管和上气道牵拉作用减低,间接增加了咽壁顺应性,睡眠时易造成气道闭陷,导致呼吸暂停发生。
肺功能改变
肥胖患者肺容量指标尤其是功能残气量和补呼气量降低,患者胸腹部脂肪组织增多,肺顺应性下降,导致残气量下降及其他肺功能指标改变。因此,肥胖患者夜间易发生呼吸暂停,并可引起严重低氧血症。
另外,最新研究表明,在因果关系上,肥胖与睡眠综合征其实是互相影响,互相作用。一方面睡眠综合征会加重患者脂代谢紊乱。另一方面患者夜间睡觉结构紊乱,生长激素分泌降低,脂肪分解减少;患者白天嗜睡,活动减少,能量消耗下降,促进脂肪和体质量同步增加,以上共同作用,导致肥胖加重。
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减重:目前研究中比较有效的改善方法
相关睡眠综合征研究表明,减重治疗不仅可减轻肥胖,还可以改善睡眠综合征的严重程度。随着患者BMI减低,其嗜睡量、夜间平均血氧饱和度、生活质量评分、肺功能等相关指标均得到改善,证实减重治疗是一种有效的治疗手段。
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