病情简介
患者小鱼（化名），13岁，女，学生，山东德州人。因睡眠过多、幻觉医院就诊，于年2月18日入院，年2月22日出院。目前，小鱼恢复良好，睡眠趋于正常，上学、玩耍可基本保持清醒，未出现幻觉等问题。
诊断过程睡得多反而影响生活，小鱼一家人怎么也想不通。九个月以来，小鱼的睡眠时间越来越多，多数情况下21点上床入睡，要次日10点起床，夜尿2~3次。然而白天多次难以控制的入睡对小鱼造成了很多困扰：上课时及课间均可入睡，每次睡眠时间持续数秒至数十分钟不等，清醒激动时有周身乏力，站立不稳、面部表情不自然的情况。更让小鱼不适的，是入睡前后出现幻觉，能“看见”异常画面、听见异常声音；醒时有周身活动不能、紧张压迫感，脾气也因此越来越暴躁；另外，小鱼紊乱的作息使得体重迅速增长，一年以来有15公斤，医院予以中药汤剂口服治疗，可惜没有明显缓解。焦急的父母四处询问打听，为了系统诊治医院就诊。在女孩住院观察期间，出现了许多睡眠的问题：白天难以控制的入睡、总睡眠时间增多超过10小时、情绪激动时周身乏力、睡前幻觉、睡瘫、体重增加等，看着女孩被睡眠折磨的样子，父母十分的焦急。难点分析医院睡眠医学科对小鱼的情况进行了总结：
1.睡：最长13小时，日间多次入睡；入睡快速，以秒计算。
2.倒：高兴或激动时全身无力站立不稳表情板滞。
3.瘫：睡眠瘫痪（鬼压床）。
4.幻：睡前幻觉。
5.梦：睡眠质量差，或合并RBD（游憩）等异态睡眠。
6.胖：发病后体重快速增加。
7.情：性情暴躁。
依照临床症状进行辅助检查：1.常规血液生化检查。2.颅脑MRI检查。3.PSG监测：当晚Ⅰ级监测至第二天早上。4.MSLT监测：从早上清醒开始，每隔2h做一次持续约20分钟的睡眠监测。5.脑脊液Hcrt-1含量测定。
小鱼的入睡速度非常快，只需要6秒左右，十秒钟就进入了深睡眠状态。通常来讲，成年人进入睡眠的“快速动眼期”需要80-分钟。除上述检查，中医望闻问切诊断，小鱼体型偏胖，困倦思睡，语音洪亮清晰，舌红，苔白厚，脉沉细。医院睡眠医学科综合各个情况，对小鱼的初步诊断结果为：中医诊断为多寐病，痰湿内蕴；西医诊断为发作性睡病。
治疗方案针对小鱼的情况，医院睡眠医学科采取如下治疗方案：1.埋针双侧大敦-----肝经井穴，2.中药病证结合，给予健脾燥湿、宣通三焦之剂，以三仁汤合醒睡安方加减：水煎服，日一剂，每次ml，日两次。
治疗结果经过四天的系统治疗，小鱼的身体状况明显有了好转，最明显的是未再出现幻觉，也不再出现“鬼压床”睡眠瘫痪，然而短期治疗并没有明显改善日间嗜睡的问题。出院回家后继续中药治疗，于一个月后复诊，小鱼的日间嗜睡习惯明显好转，偶尔要在课间睡眠数分钟至十分钟，上课时可以保持清醒，再也没有出现幻觉和睡瘫的症状。价值、意义总结对于小鱼的情况，医院睡眠医学科多次开展了研讨，回顾了治疗全程的一些经验：
1.早晚方
利：针对日间过度嗜睡，夜间睡眠质量差或合并异态睡眠两个对立方面，起效相对快。
弊：割裂了醒和睡之间的密切联系，也缺乏理论支撑。
2.湿热病
从温病学角度辨治，仍需探索学习。
3.这并非是一个非常成功的病例。虽有效，但只能算试验性治疗，有两种假说，其一是一元论，小鱼的病情是由单一病机引发，治则治法是唯一的；其二是二元或多元论，小鱼的病情背后有更加复杂病机，治则治法可以多元探索。科室内深入研讨这些治疗上的困难，找出了一些理论上的困境，确定今后的研究方向。
1.西医诊断明确，但中医诊断含糊不清。
多寐，或者叫嗜卧，是一个非常模糊的概念。过去可以不分，但随着我们对疾病的认识越来越深入，再固守过去的思想是难以有进步的。2.西医病理机制明确，但中医病因病机含糊不清。《诊要经终论篇》：秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。《寒热病篇》：阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。《灵枢?大惑论》：夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤（生理）。故胃肠大，则卫气行留久。……留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣（病理）——诸病源候论：阳气不精，神明不爽。《伤寒论》：少阴病，脉微细，但欲寐。《太平圣惠方》：夫胆热多睡者，由荣卫气涩，阴阳不和，胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠。此肾积热不除，肝胆气实，故令多睡也。《圣济总录》：胆热多睡者，胆腑清净，决断所自出。今肝胆俱实，营卫壅塞，则清净者浊而扰，故精神昏愦，常欲寝卧也。《东垣十书》、《丹溪心法》、《古今医统》、《杂病源流犀烛》等：脾虚或湿胜。《类证治裁》等宗《寒热病篇》之阴盛阳衰思想……上述文献中，对睡眠增多本身的特点未做任何描述，而这些特点对辨证和辨病有着极为重要的意义，有待我们去努力填补空白。女孩小鱼的睡眠问题得到改善，是医院睡眠医学科中西医结合诊治的典型案例，然而在中西医理论的探求方面，睡眠问题的形成和发展仍然是一项复杂而深奥的话题。尤其是中医角度的诊断和病因病机，我们尚需要继续结合各类病例，进行综合的、全方位的探求。医院睡眠医学科简介
睡眠医学科为我院国家级中医重点专科脑病科的二级学科。主要针对各类睡眠障碍患者，按照国际规范对失眠、打鼾、睡眠呼吸暂停、发作性睡病、中枢性嗜睡、睡眠运动障碍、睡行症（梦游）、睡惊症、睡瘫、梦魇、快速眼球运动睡眠期行为异常、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、镇静催眠药依赖、昼夜节律紊乱等睡眠疾病。其中最常见两大疾病：失眠症（不寐）和睡眠呼吸暂停（鼾症）。同时对睡眠相关的内科疾病，如睡眠相关性高血压、糖尿病；卒中后睡眠障碍、睡眠呼吸暂停导致的缺血性卒中；外伤后或术后睡眠障碍、谵妄等；透析后睡眠呼吸障碍、睡眠运动障碍等提供技术支持。病房将提供多导睡眠监测、脉搏血氧监测等诊断方案，治疗上采用中西医结合治疗，包括中药汤剂、针灸治疗、穴位帖敷治疗、音乐治疗、西药治疗、认知行为治疗（CBT-I）、呼吸机治疗等综合性诊疗服务。学科带头人简介
宋立公，医院睡眠医学科主任，主任医师，硕士研究生导师，全国优秀中医临床人才。潍坊市政协委员。“潍坊市名老中医师带徒项目工程”第一批指导老师。师从山东省名中医胡志强教授、山东省名老中医郝怀清教授、龙砂医学代表性传承人安徽省中医药大学顾植山教授、全国百名名中医王新陆教授。中国睡眠研究会教育专委会委员、中国中医信息研究会睡眠专委会理事、中国老年学和老年医学学会睡眠专委会委员、山东中医药学会五运六气专委会委员等职务。
擅长：失眠、睡眠呼吸暂停、发作性睡病等睡眠障碍性疾病和脑血管病的中西医结合诊疗。
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