TUhjnbcbe - 2020/12/14 14:05:00
帕金森病（PD）非运动症状：神经精神症状（抑郁和焦虑、精神症状、痴呆/认知障碍、冲动控制障碍、淡漠）、自主神经功能障碍（体位性低血压、慢性便秘、药物相关的纳差恶心呕吐、流涎、泌尿功能障碍、勃起功能障碍）、睡眠?觉醒障碍（失眠、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳等。药物治疗原则：剂量滴定，力求平衡，临床满意—小剂量滴定，平衡药物疗效与不良反应，以较低剂量达到临床满意疗效。一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑（1）PD抑郁：①首选普拉克索、文拉法辛。②可考虑舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰，但选择性5?羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO?BI）合用，SSRIs可使5%PD患者震颤加重。（2）PD伴焦虑：①同时伴有抑郁，参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可用苯二氮?类药物（如劳拉西泮、地西泮）。（二）精神症状（1）据抗PD药物诱发PD精神病性障碍（PDP）的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、多巴胺受体激动剂（DA）、复方左旋多巴。（2）首选低剂量喹硫平；可选氯氮平，但需定期监测血常规；谨慎使用非典型抗精神病药。（三）痴呆/认知障碍（1）