文
静进医生
阿宁的烦恼
14岁男孩阿宁被父亲领来看诊，说是阿宁上课总是注意力不集中、好动、学习成绩不良、容易与同学发生冲突，因此家长不断遭老师投诉，建议他们领阿宁看看医生。
入室后的阿宁显得心神不宁、问话有一搭没一搭，坐下后不停地抖动腿，父亲在旁厉呵也不消停，而且不停交换二郎腿，时不时地骚挠双腿或胳膊，总之一刻都无法安宁下来。父亲说，医院，多被诊断为“多动症”，且吃过不少药，效果并不明显。
我问阿宁：“为什么老是抖动腿？”，他说：“小腿不舒服、有时发痒、有时麻木，不得已动一动舒服点”，我问“夜间也不舒服吗？”他答：“嗯，反正睡不好觉，老得动弹腿…”。阿宁说不出哪个具体部位不舒服，只是指指小腿部。他父亲说，孩子睡着后确有腿部抽动现象。
阿宁的情况最终被诊断为“腿不宁综合征（restlesslegssyndrome,RLS）”。这是一种腿部不适感，如疼痛、瘙痒、蠕动、麻木感，引起强烈动腿欲望的病症，尤其在安静或入睡时反应强烈，以至于影响睡眠。
儿童RLS还经常伴随白天嗜睡、注意力集中困难、精力不济、易怒和情绪低落等。阿宁白天的多动、注意力不集中、学习成绩差就不难理解了。有的还会罹及手臂，不断扭动胳膊才舒缓。轻者无主观症状，但有强烈的抖腿或是摇胳膊欲望，儿童期较多见。有的会夜间醒来来回走动才能再入睡。
谈谈RLS
早在年，英国医生ThomasWillis首次描述了腿不宁综合征，又称Ekbom综合征。到了19世纪初期，欧洲一些医学刊物上就已出现“腿部的烦恼”术语。其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致严重的睡眠障碍。
RLS可发生于任何年龄，较多见于成年人。据报道，美国患有此症者约为3%，甚至更高，女性患者是男性的两倍。症状大同小异，安静时或在夜间症状变得强烈，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，他们往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”他们会描述腿部的不舒服，就像感到阵阵刺痛或是“无法抓挠的痒”、“嗡嗡的感觉”。没完没了做各种伸展动作，才可缓解不适感。
RLS导致失眠是其必然结果，且多有半夜腿部抽搐动作，容易被惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者日间嗜睡、学习和工作效率下降。
有调查显示，RLS的人驾驶车时容易犯困、腿部不适而踩刹车不当易导致交通事故。
RLS的发病机制目前不甚清楚，60％的RLS病例具有家族史，说明该病有遗传性。理论认为，与体内铁缺乏导致脑内铁代谢异常引发有关。
其他相关疾病可能包括肾病、血透、叶酸缺乏、镁缺乏、睡眠呼吸暂停、糖尿病等。
儿童期RLS多合并注意缺陷多动障碍（ADHD），是脑内多巴胺递质功能失调有关。年的一项调查发现，44%的ADHD儿童合并有RLS。
某些药物的不当使用会诱发和加重RLS，如镇静剂、抗抑郁药、抗组胺类感冒药、酗酒者戒酒等。
静
老
师
说
儿童期的RLS尚无特殊治疗方法。一般可通过加强运动、加强睡眠质量以及亲子关系来缓解。国外有使用一种振动反馈仪，可帮助一些RLS儿童改善睡眠。这类儿童因日间瞌睡和注意力不集中，容易出现意外伤害，需提醒家长和老师应予注意和防范。
对症状严重的儿童，可考虑适当使用多巴胺激动剂，如普拉克索或罗匹尼罗可减轻症状和改善睡眠。文献报道，罗替戈汀透皮贴剂具有缓释作用，对白天也有症状的患者或凌晨反跳的患者可能是不错的选择，早先用于帕金森病患者。但这种贴剂似乎未在国内上市。
儿童药物使用还需慎重，一定要在专业医师指导下使用。因为多巴胺激动剂可引发一些恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压等副作用。部分儿童可能会引发网络游戏上瘾、过度网购、冲动控制障碍等症状。
分析国外文献来看，儿童期腿不宁综合征似有被夸大趋势。其背后有研发治疗该症药物的制造商的推波助澜。例如链接Ekbom支持的网站，跳出的广告与主张恰恰是用罗匹尼罗治疗RLS的声明。毕竟，目前我们对儿童期的RLS病因和机制的认识和干预还不是很充足。例如把它当作ADHD来治疗，会否产生其它副作用，迄今缺乏临床医学依据。
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