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什么是厌食
厌食症是指对食物的胃口下降或丧失。饥饿是由身体驱动的，食欲是由精神驱动的。食欲下降和食物摄入减少可能表明有潜在威胁生命的疾病，应予以认真对待。可因多种疾病或非病理性情况引起，包括代谢、胃肠道、口咽、心肺或神经性疾病、炎症/传染病、对药物/毒物的反应、肿瘤、发热、疼痛、环境性应激及猫粮的可口性低等。由于如此众多的原因可引起厌食，因此其伴随的临床症状多种多样，有些猫表现为厌食，厌食/嗜睡/失重为某种疾病过程的唯一示病症状。与其他许多动物不同的是，猫为专性食肉动物，具有其特殊的营养需要，因此厌食是由于猫长期食用某种猫粮及有些营养物质的丧失和其他一些营养物质的合成不足所造成的（表1-1）。因此，持续或长期厌食可导致严重的代谢紊乱，而且会使此前存在的状况更为复杂。另外一点需要注意的是，猫可发生肝脏脂肪沉积症。因此猫的厌食需要及早进行诊断治疗。厌食症可分为两种类型：真性厌食症和假性厌食症。两者都会导致食物摄入减少，但是患有假性厌食症的猫想进食（饥饿），但由于难以捡食，咀嚼或吞咽食物或其他原因而无法进食（见下文）。无论猫是真性厌食症还是假性厌食症，食欲下降和食物摄入减少都应该认真对待的外在迹象。这些迹象可能表明潜在的威胁生命的潜在疾病。食欲不振或拒绝进食与疾病密切相关，是猫主人寻求兽医护理的常见原因。2
是什么引起厌食
食物消耗减少有许多潜在的解释，第一步，最重要的步骤是确定猫是否患有真性厌食症或假性厌食症。它想吃却无法吃，还是对吃真的不感兴趣？
“有很多潜在的原因可以减少食物的消耗，而第一步，最重要的一步是确定猫是否患有真性厌食症或假性厌食症。”
假性厌食症
的病因包括：
?口炎、牙龈炎或食管炎；口腔和咽喉组织内的炎症和疼痛。
?晚期牙周病，可能包括牙齿松动。
?眼后脓肿。
?咀嚼（咀嚼）肌肉疼痛。
?下颌关节疼痛；连接颌骨和颅骨的两个关节。
?唾液腺疾病。
?影响咀嚼和吞咽的神经系统疾病。
?口腔，舌头，扁桃体或相关结构的癌症或肿瘤。
?身体任何地方都感到疼痛。慢性疼痛，可能会干扰食欲或影响猫进食和喝水的量。真性厌食症
的病因包括：?全身性疾病，无论是涉及感染还是器官系统功能障碍（例如糖尿病或肾脏疾病），都可能导致厌食。?心理上的，例如压力，改变习惯，环境的变化或不良/不愉快的食物。?接触毒药。?免疫系统失衡/疾病。?嗅觉障碍，气味是食物和食欲适口的重要因素。?任何疼痛的状况都会抑制食欲。?各种类型的癌症。?胃肠道阻塞。?胃或肠道溃疡。?任何原因引起的恶心。?环境温度高。?药物副作用。
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诊断
主要诊断
：①病史：应询问猫主关于猫的生活环境（即室内或户外，任何新近的搬迁、任何新引入或离去的宠物或同舍成员）、旅行史（即是否到地方传染病流行的地区）、近来的药物治疗史（即处方、非处方、耳部、眼部及局部用药情况），暴露毒物、异物或其他动物的情况，其他疾病过程的症状（如多尿症/多饮症、呕吐、腹泻），或日粮的改变。应检查猫使用疫苗的情况。②临床检查：仔细检查伤口及脓肿、内外肿块、器官增大或缩小、淋巴结疾病、腹腔心肺听诊及疼痛。应详细进行口腔检查，检查是否存在齿龈及牙齿疾病，检查舌下是否有线性异物。完整的眼科检查（眼前房及视网膜）有时可发现炎性/感染性疾病的存在，或存在淋巴肿瘤。③基础化验（血常规，生化及尿液分析）：如果表现异常则表明可能发生了代谢病、炎性/感染性疾病或肿瘤。④逆转录病毒试验：阳性结果虽不能证实，但却强烈表明与猫白血病病毒（FeLV）或猫免疫缺陷病毒（FIV）感染相关的疾病是厌食的原因。
辅助诊断
：①胸部X线检查或超声检查：如有异常则表明发生了炎性/感染性疾病、肿瘤及心肺疾病。②腹部X线检查或超声检查：图像异常则表明器官大小及构造异常、胃肠道阻塞或肿瘤。
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诊断注意事项
除非发生疼痛性再吸收性病变，牙齿疾病很少会成为厌食的原因。在有牙石的情况下，麻醉及进行牙病预防之前，应仔细检查所有患有厌食的病猫。这种检查可排除常见厌食的原因，并且确定麻醉是否安全。如果怀疑有异物，在猫清醒的情况下很难完成完整的口腔（包括舌下）检查，因此建议检查前先镇静。
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治疗
主要疗法
：
①治疗潜在疾病：这对恢复食欲是必需的。
②液体支持疗法：如果需要纠正或维持水合作用，可采用口服或非胃肠给药的方法给予液体。
③营养支持疗法：营养支持疗法的适应证包括失重达体重的10%以上（仔猫超过5%），厌食超过3~5d（仔猫超过1~2d），低白蛋白血症、淋巴细胞减少、贫血、营养损失增加、与高代谢需要有关的疾病（如肿瘤）及由于疾病或治疗不能采食（如口咽部疾病、化疗）。在决定是否存在上述一种或数种情况而采用营养支持疗法之前，必须对每只病猫进行仔细检查。可通过肠管、强制性徒手饲喂或非肠道途径（部分或全部不经胃肠道）提供营养。
④治疗恶心：如果有呕吐或怀疑有呕吐时可使用这种方法治疗。
辅助疗法
：
①刺激食欲：刺激食欲的治疗方法只能用于已经获得诊断，开始采用特定方法治疗，但难以立即满足营养需要时协助促进自主采食的情况。采用药物治疗之前可采用各种不同风味、气味及材质的食物，或加热食物，或将食物置于宽浅的食碗中以免食碗的侧面与猫的胡须接触，在饲喂时爱抚猫（或为受到应激的猫提供安静的采食环境，如覆盖猫笼或用纸箱等）等方法刺激食欲。据报道对猫具有刺激食欲作用的药物包括米氮平（每只猫3.75mg，可达q48～72hPO）、维生素B2（每只猫ug，SC）、赛庚啶（采食前5～20min，每只猫1～2mg，可达q12hPO）、安定（采食前立即以0.1～0.2mg/kg给药，可达aq12hIV）及去甲羟基安定（采食前5~20min每只猫以1.25~2.5mg给药，可达q12hPO）等。
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治疗注意事项
①最好经肠道途径提供营养，这样可维持胃肠道黏膜健康，这种方法不太昂贵，可为病猫提供一种更为自然的营养摄入和利用的方式。如果胃肠道不能消化及吸收食物，可采用部分或全部非肠道途径提供营养。肠胃外喂养是一种专门的，复杂的技术，通常由转诊中心的专家进行。管饲和肠外营养通常是通过“过渡”程序进行的，直到猫可以自己进食。由于肝衰竭的风险（肝脂质增高），猫，尤其是超重或肥胖的猫突然食欲不振特别危险。强制性饲喂由于会增加对病猫的应激，通常也不能提供满足病猫营养需要的食物量，因此这种方法不如肠道途径提供营养的方式好。②如果以维持或略高于维持的速度静注2.5%或5%葡萄糖给药，因为不能提供足够的热量，只能用于患有低血糖的病猫或需要低渗液体的病猫（如心脏病）。5%葡萄糖溶液每毫升含有0.71kJ热量，如果以维持剂量用药，在5kg的猫用药24h，则只能提供kJ热量或每日需要热量的1/5。通过碳水化合物提供一部分需要热量，可通过促进蛋白分解代谢而不是脂肪分解代谢用于肌肉的消耗。③糖皮质激素有助于刺激有些猫的食欲，但可发生非期望的分解代谢及免疫抑制等不良反应。④如果使用食欲刺激剂药物24h后食欲没有明显改善，则不应再使用，而应采用营养支持疗法。⑤患有肝脏疾病的病猫米氮平的剂量应该降低50%。⑥如果存在钾含量低等矿物质失衡会干扰正常食欲的情况，则会添加钾补充剂。7
预后
本病的预后因引起厌食的潜在疾病的不同而异。（点击图片，猫病学你值得拥有~）（带你快速成为猫专科医生，解决临床猫科问题~）（一线骨科大咖教你学骨科~）（影像学完整课程看个爽~）本期来自《猫病学》部分摘要校对
廖老师排版
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贫血是儿科常见的疾病之一，
知识要点比较多，
我们为大家梳理了儿童贫血的
诊断及治疗思路，
分享给大家共同学习。
No.1
贫血的概念
①缺铁性贫血：是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。
◆临床特点：以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。多见于婴幼儿。
②营养性巨幼细胞性贫血:是由于维生素B12和(或)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。
◆临床特点：贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12和(或)叶酸治疗有效.多见于6个月至2岁小儿。
No.2
贫血的病因
1.缺铁性贫血
●1.先天储铁不足，早产、双胎或多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少
●2.铁摄入量不足，缺铁性贫血的主要原因；人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血
●3.生长发育快，婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁
●4.铁的吸收障碍，食物搭配不合理，慢性腹泻
●5.铁的丢失过多
2.营养性巨幼细胞性贫血
●1.摄入量不足：单纯母乳喂养未及时添加辅食、人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿。
●2.需要量增加：婴儿期生长发育较快，或严重感染者维生素B12的消耗量增加。
●3.吸收或代谢障碍：影响维生素B12、叶酸吸收的疾病、慢性腹泻等。
No.3
贫血的临床表现
1.缺铁性贫血
◆一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜、甲床最明显，易疲劳，不爱活动
年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣。
◆髓外造血反应：肝、脾可轻度肿大。年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显。
◆其他表现:
①消化系统：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌乳头萎缩，重者可出现吸收不良综合症。
②心血管系统：贫血严重者心脏扩大，甚至心力衰竭。
③神经系统：烦躁或萎靡，精神不集中、记忆力减退。
④免疫功能：免疫下降易感染，反甲。
2.营养性巨幼细胞性贫血
◆一般表现：多虚胖，或伴颜面水肿，毛发稀疏发黄，严重者可有皮下出血点或瘀斑。
◆贫血表现：皮肤、面色蜡黄，睑结膜、口唇、指甲苍白，疲乏无力，常伴肝脾肿大。
◆神经精神症状：烦躁不安，易怒等。
●VitB12缺乏：表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑，智力及动作发育落后甚至倒退；重者可有不规则震颤，甚至抽搐、共济失调、踝阵挛、巴彬斯基征阳性…
●叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。
◆消化系统症状：常较早出现，厌食、恶心、呕吐、腹泻…
No.4
缺铁性贫血的发病机制
◆改善哺乳母亲的营养
◆婴儿应及时添加辅食
◆注意饮食均衡
◆及时治疗肠道疾病
◆注意合理应用抗叶酸代谢药物
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