郑叔叔，76岁，因间断出现头晕乏力、嗜睡入院治疗。
主诉：
近3个月无明显诱因出现头晕、乏力，嗜睡状态，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，眠多，小便多，大便干，遂入院检查，明确原因。
既往病史：
高血压20余年，口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片；同时患有糖尿病、高脂血症等疾病；既往无不良嗜好和生活习惯。
检查结果：
体温：36℃，脉搏：92次/min；日间收缩压：~mmHg，夜间收缩压：~mmHg；血钾偏低，24h尿钾为.2mmol/24h（正常值为25~mmol/24h）；嗜睡状态，反应迟钝；心肺及腹部查体未见异常。
诊断结果：低钾血症
综上，针对郑叔叔的情况，停用正在服用的降压药，改用钙离子拮抗剂和螺内酯降血压，口服氯化钾缓释片来维持血钾。几日后血钾恢复正常水平，停用氯化钾缓释片；血压维持正常水平。
出院后随访，患者老郑血压正常维持在~mmHg范围内，也在提高日常饮食中钾的摄入量。根据上述病例，钾在人体内起什么作用？高血压患者缺钾会引起哪些风险及有哪些症状表现？
一．钾的作用
钾是人体必不可少的金属元素之一，在人体内通常以K+形式游离于机体各器官组织当中。同钠离子一样，参与人体各项生理功能，比如维持细胞正常新陈代谢、调节渗透压及维持心肌正常功能等，而作为神经化学信号进行信号传导是其发挥作用的重要机制。
钾的来源广泛，主要分为食物摄入和药物摄入两个来源。在许多水果、蔬菜中均富含钾，比如香蕉、豆类和干蘑菇等。当这些食物不足以提供足够量的钾时，就必须通过药物摄入，比如口服氯化钾缓释片等。
因此当体内血钾降低时，就会引发各种不良反应。近年来我国也在鼓励居民积极摄入蔬菜、水果等富含钾的食物。因为相关研究表明高钠低钾饮食会增加心脑血管疾病的发病风险。而高钠低钾是我国慢性病控制困难的重要因素之一[1]。
那人体缺钾会出现哪些不良反应？高血压患者缺钾又会引起什么风险？
二．高血压缺钾的风险
正常人缺钾往往会出现疲劳、便秘、肌乏力等问题。
人体K+水平低于正常水平时，容易导致渗透压失衡，水分缺失多，引起疲劳；肠道神经兴奋性降低，导致肠道蠕动过慢；肌肉神经兴奋性降低，导致肌乏力等。
对于高血压患者而言，由于其本身引起高血压的机制比较复杂，一旦缺钾，会导致一系列潜在风险的出现，包括但不限于以下三个风险。
1.持续性高血压
体内的钠钾平衡是维持血压正常水平的重要因素，保持血钾的充足，有助于使血压处于正常水平。
因此，当高血压患者出现低血钾时，容易出现严重的水钠潴留，导致血压大幅度升高，出现持续性高血压而难以降压的情况。而如果血压一直无法下降回正常水平，就极易引起血管破裂等风险。
2.致心律失常及心肌重构
缺钾对肌肉也有着显著影响，包括对心肌的影响。血钾降低，首先就会导致心肌神经的兴奋性提高，在临床上表现为室性或室上性异位搏动增加，及潜在的致心律失常风险。尤其对高龄高血压患者来说，是一个相当大的风险。
同时，钾离子浓度也是高血压患者左心室质量指数的独立危险因素。其中左心室质量指数即是左心室的重量指数，常用于心肌肥厚患者及高血压患者心肌功能的参考指标之一。
研究表明[2]，心肌肥大效应与钾离子浓度密切相关，此效应会随钾离子浓度的降低而增强。血压患者缺钾，在血压高的双重作用下，心脏负荷加重，引起心肌肥厚的可能性更大。而补充充足的钾，可以改善左心室的舒张功能，从而降低心肌重构的风险。
3.肾损伤
肾脏是调节钾离子平衡的主要器官，尽管肾脏的保钠作用较强，而保钾作用较弱，但正常肾脏中的钾离子会维持在一定水平内。
因此，钾离子浓度过低，也会影响肾功能的正常运转。钠离子潴留会更加显著，长期低血钾会引起肾小球和肾小管间质的损伤[3]。以上低血钾对肾脏的损害在高血压患者体内会表现得更为显著。
因此，针对高血压患者，其血钾水平不可忽视，监测并确保患者的血钾水平处在正常范围，是可以降低各种潜在风险的发生率，保障高血压患者的健康水平。
那高血压患者缺钾的表现与正常人缺钾的表现一样吗？还是更严重？
三．高血压缺钾引起的4个症状
高血压患者缺钾，引起的症状会更显著，所波及的器官组织更为广泛。
高血压缺钾会导致多种系统产生异常变化，包括在神经系统、肌肉功能、消化系统及泌尿系统等方面的异常症状。
因此，除了可以通过仪器监测血钾水平外，也可以通过身体出现的异常提示来引起注意。
1）神经系统症状
高血压患者缺钾所引起的神经系统症状常表现为反应迟钝、精神萎靡、疲劳及嗜睡等，这与钾参与的神经传导功能密切相关。钾的缺乏会导致神经传导功能减弱，神经兴奋性下降，严重者很可能导致昏迷。
事实上，引起上述精神状况的原因还可能是休息不足、过于焦虑等，因此极易被忽视。直到较严重，才会意识到身体的异常。
2）肌肉功能症状
高血压患者体内血钾浓度降低，其肌肉群的兴奋性出现变化，常表现为肌无力、抽搐、肌肉疼痛等。如果影响到呼吸肌的正常功能时，极易导致呼吸困难等严重症状。
3）消化系统症状
高血压缺钾会引起水电解质失衡和影响消化道平滑肌的正常运转，通常表现为腹胀、腹泻、恶心呕吐及食欲不振等。
然而，消化系统的相关症状很具有混淆性。人们容易将出现的消化系统问题归结于休息时间不充足、误食过期食物等，往往不够重视。
4）泌尿系统症状
高血压缺钾对肾脏的损害也非常明显，长期低血钾易导致低钾肾病，进而损伤肾小管，影响肾脏浓缩功能。通常表现为口渴和多饮多尿、夜尿量大于日尿量及蛋白尿等。
因此，当高血压患者出现以上异常的泌尿表现时，应给予重视，及时就医，检测血钾浓度，避免或减少肾脏及其他器官组织形成不可逆性地损伤。
那么了解了低血钾带来的潜在风险以及症状表现后，有哪些原因导致低血钾？
四．引起低血钾的原因
引起低血钾的原因主要分为三类，钾摄入过少、钾排泄过多及药物影响。
钾摄入过少：
日常饮食中，多数人会不太注重饮食的均衡性，尤其现代快餐发展迅速。而大多数快餐不仅多油多盐，菜色也单一，摄入的营养成分不足的同时，还极易形成高钠低钾的饮食。
此外，利用节食来减肥的人群也会大量减少钾的摄入，这些习惯是促使低血钾形成的重要外部因素，也会促使某些慢性疾病形成。
同时，如果出现患者本身保钾能力较弱的，比如存在肾功能不全等，会进一步加重低血钾的程度。
钾排泄过多：
钾排泄的途径主要是胃肠道排泄和肾排泄。长期因疾病等原因引起大量呕吐、腹泻等均可造成胃肠道失钾过多；患者本身存在肾脏疾病时，由于肾功能的不全，对钾和水的重吸收功能减弱等原因，也会造成失钾过多。
药物影响：
除了日常饮食摄入的钾过少外，药物引起低血钾的事件也很多。可能的原因有药物本身的特性。比如像患者郑叔叔，长期服用降压药氯沙坦钾氢氯噻嗪片，而这类药物属于利尿剂，顾名思义会通过增加尿液的排泄来达到降低血压的效果。长期服用这类药物，容易导致钾离子缺失过多而引起低血钾。
总结：钾的摄入不可忽视，血钾降低往往会引起多种不良反应，会带来许多潜在风险。尤其当高血压患者伴随低血钾时，可能诱发的病症会更加严重。因此当身体出现以上4种症状时，就要引起重视。另外，当患者群体需要服用可能会引起低血钾的药物时，应服从医生安排，按照处方量进行服药，也可以自己多了解药物的性质等。当然，日常饮食也应自主增加摄入富含钾的食物，以预防低血钾。
参考文献：
[1]吕晶,贺永梅,李丽军,殷明慧,李晓晖,王建刚,李莹.长沙市健康体检人群钠钾摄入量分析[J].预防医学,,34(06):-.
[2]XieZ,LiuJ,MalhotraD,SheridanT,PeriyasamySM,ShapiroJI.Effectsofhypokalemiaoncardiacgrowth.RenFail.;22(5):-72.
[3]李雪姣,史国辉,杨秀红.钾离子通道与高血压肾损害[J].慢性病学杂志,,23(04):-.