导语：胰岛β细胞瘤又被称为胰岛素瘤，是一种以分泌大量胰岛素为特征的发作性低血糖症候群的疾病，是器质性低血糖症中较为常见的原因。胰岛素以散发为主，是单发病变，肿瘤体积较小，约90%是良性肿瘤。常见的症状是心慌、出冷汗、面色苍白，严重者会出现嗜睡。
01胰岛素β细胞瘤发病原因及症状表现
1、病因概述
这种疾病的发生与胰岛素抵抗、低血糖等因素有关。不清楚具体的危险因素。
2、基础病因
（1）胰岛素能力下降
患胰岛素瘤的人，胰岛素可持续从胰岛细胞中逸出，并且对肝糖原分解的抑制超过了血糖水平，从而导致低血糖综合征。
（2）低血糖
出现低血糖后，为了维持机体的血糖水平，肾上腺素将代偿性加速分泌，促进糖原转化为葡萄糖。病人在早期低血糖及昏迷前均有脉搏加快、血压升高、心悸出汗等表现。
3、症状概述
胰岛肿瘤的典型临床症状是低血糖发作，常在空腹时发生，交感神经兴奋表现如出冷汗、面色苍白等，进食后可得到缓解。如果得不到及时治疗，发作往往会越来越频繁，症状越来越严重，严重者还可能出现精神异常、意识障碍。
4、特殊症状
（1）交感神经兴奋症状
因低血糖所致的代偿反应，如出冷汗、脸色苍白、心慌、四肢冰凉、手足颤抖等。在初发的时候，血糖没有降到2.8mmol/L以下就会出现交感神经兴奋症状，久病者血糖降至1.1mmol/L也可能没有临床症状。如果血糖下降缓慢或长期处于低水平，病人对低血糖的反应很差，虽然血糖在2.5mmol/L以下，可没有交感神经兴奋症状，直接出现精神错乱、行为异常、嗜睡、昏睡等表现。
（2）意识障碍
当低血糖时，大脑皮质出现不同程度的抑制，如迷糊、嗜睡、精神恍惚、昏睡，还会出现意识模糊、反应迟钝、智力下降等。
（3）精神异常
多次低血糖发作，大脑皮质进一步受到抑制和损伤，重者有明显的精神症状，所以不少病人常进行精神治疗，经检查确定是低血糖所致。
（4）颞叶癫痫
和癫痫病大发作类似，是发作时意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、小便失禁等最严重的神经精神症状。
5、并发症
如果胰岛素瘤不及时治疗，可导致中枢神经系统发生不可逆的病变，如脑萎缩、功能损害等。
02病人患病后应做好各项检查，配合医生积极治疗
1、预期检验
在医生的指导下，医生会对病人进行血糖检测、胰岛素测定、C肽检测、72小时饥饿试验、胰岛素自身抗体、选择性动脉钙刺激静脉采血（ASVS），也可以通过B超、CT、MRI、动脉造影、奥曲肽扫描来明确诊断。
2、实验检验
（1）空腹血糖测定
在出现症状的时候，血糖明显低于正常，通常是3.9mmol/L，正常空腹血糖值是3.9mmol/L。
（2）胰岛素，C肽测定
同时检测血糖及胰岛素、C肽水平，当血糖不超过2.8mmol/L时，血清胰岛素在6μU/L的同时检测，提示存在内源性胰岛素分泌过量。
（3）72小时饥饿试验
虽然临床上怀疑低血糖，但就诊时无低血糖发作，且多次空腹血糖水平均不低，应进行饥饿试验。胰岛素瘤的标准试验是72小时饥饿试验。
（4）胰岛素自身抗体
检查病人是否有胰岛素抵抗，胰岛素瘤患者均为阴性。
（5）选择性动脉钙化刺激取血（ASVS）
在胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉的供血处注入葡萄糖酸钙，可促进胰岛素分泌，从而刺激异常β细胞分泌胰岛素。然后从肝静脉取血，检测血样中的胰岛素水平，判断β细胞所处的异常供血区域。此法定位效果较准确，但属有创操作，实施难度较大，不推荐在术前进行定位。对难以发现或难以发现的胰岛素瘤，可考虑采用此方案定位胰岛素瘤，指导手术方案的制定。
3、影像学检查
（1）B超检查
使用方便，无创伤，检查费用低，是临床的首选。针对肿瘤组织及周围组织回声进行定位。胰腺肿瘤回声较低，边界清楚。例如肿瘤位于动脉旁，胰腺表面，边界不清楚。手术前经腹部超声检查灵敏度低，阳性率在30%左右。
近年来应用于临床的超声内镜技术避免了体液、肠道气体的影响。手术中超声可以避免外周脏器的干扰，提高成功率，但不利于术前定位，但能帮助术者准确定位病灶，特别是多发小病灶。
（2）CT检查
可以用来确定胰岛素瘤的确切位置、肿瘤与重要解剖结构的关系以及是否存在周围转移等。因为胰岛素瘤一般比较小，阳性率是60%~70%。
（3）MRI检查
MRI是胰岛素瘤术前定位诊断的重要依据。MRI比CT更能显示肿瘤与胰管的距离，在诊断微小胰岛素瘤方面有优势。
（4）动脉造影
敏感性在50%~62%之间可作为胰岛素瘤的金标准。但是对于创伤性检查，费用高，且近年来阳性率没有明显提高。例如联合ASVS可以显著提高阳性率。
4、分析原理：依据病史、临床表现和相关检查结果作出诊断。
5、诊断基础
（1）病史：饥饿、疲劳、精神刺激、发热是在发病前出现的主要原因。
（2）临床表现：出现出冷汗、脸色苍白等交感神经兴奋的表现，进食后可减轻。
（3）化验
化验检查是定性诊断的主要内容，明确诊断低血糖症的原因并确定其原因是内源性胰岛素分泌过量。同时，在出现症状时，在血糖、空腹血糖或饥饿试验期间血糖不超过2.8mmol/L时，血清胰岛素胰岛素水平6μU/ml,胰岛素原5pmol/L，排除胰岛素促泌剂和外源性胰岛素的使用，同时胰岛素自身抗体阴性，有助于确诊。
6、区别诊断
（1）胰岛外恶性肿瘤
如果是肝癌晚期，由于过度消耗、异位分泌等都会导致低血糖。本病多见于原发病、症状及体征。
（2）垂体前叶或肾上腺皮质功能减退
都可能发生低血糖现象，但并非胰岛素不适合分泌。而且这种情况还需要进一步检查。
（3）功能性低血糖
通常在餐后2-4小时出现，可以自行缓解。通常没有昏迷和抽搐。而胰岛素和释放指数均在正常范围。
（4）低血糖反应性
在餐后2~3小时内，胃大部切除、空肠吻合可发生低血糖。患者的病史是非常明确的。
结语：胰岛素瘤手术治疗效果较好，但长期低血糖所致的脑细胞损伤不易完全恢复。恶性者预后不佳。平时要注意生活的安排，注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，随身携带有糖的食物，如果有心慌、头晕目眩等症状要及时服用。