有一个患者，乙肝小三阳，有肝硬化病史十多年了，几年前还因为血小板少、脾大，把脾切除了。
最近，患者说总睡不着觉，还总觉得昏昏沉沉的。不单单是这个患者，其他慢性乙肝患者也有这样的问题。甚至一些健康的乙肝表面抗原携带者也会这样，睡眠质量不好。
但是，前面的这个患者，最后查出来，血氨比较高，可能和这个有点关系，最后考虑轻度的肝性脑病，也就是俗称的“肝昏迷”，只是还没有到“昏迷”的地步。
从肝硬化到肝衰竭
得了肝硬化后，出现睡不着的表现，会不会伴随醒来后感觉昏昏沉沉，这个取决于肝硬化的程度，要根据具体情况确定病情。
肝硬化是肝纤维化发现到晚期的后果，以肝脏内出现再生结节和假的跟小叶为特征，形象一点说，就是肝内瘢痕太多，使肝脏的弹性变差、质地变硬了。
肝脏的弹性变差和质地变硬，最终影响的是肝脏的功能。而肝脏的功能有很多，我们通常所了解到的肝脏功能，是指肝脏的合成、解毒、代谢和内分泌等功能。
举个例子，如果肝脏的合成功能下降，则在人体内主要由肝脏合成的一些组织就会减少，最常见的是导致低白蛋白血症、凝血功能变差，出现肝硬化腹水、牙龈容易出血不止等等表现。
其他肝脏功能减退的表现，比如胆红素升高、雌激素灭或障碍导致的肝掌和蜘蛛痣。严重的肝功能减退，叫做肝衰竭。肝衰竭有一个非常重要的表现，就是血氨升高。
血氨升高可能是感觉昏昏沉沉的原因之一
血氨升高，是诱发肝性脑病最为明确的因素之一。肝性脑病这个术语比较专业，通常叫做肝昏迷。肝昏迷严重的表现为昏迷，轻的可表现为昏昏沉沉。
氨主要来源于胃肠道，经过门静脉进入体循环，可以到达脑部，引起昏迷或者昏昏沉沉。
正常情况下，氨由肠道的细胞处理谷氨酰胺而生成，也可由肠道里面的细菌分解氮源而产生，而氮的来源主要是蛋白质，尤其是动物蛋白质。
有正常功能的、完好的肝脏，可清除门静脉内几乎所有的氨，将氨转化为谷氨酰胺，防止其进入体循环。而晚期肝病患者，由于肝功能受损不能处理肠道产生的氨。
或者，本来要通过门静脉流入肝脏来处理的氨，因为肝硬化分流到体循环。
不过，这句话很多人可能看不懂。这么说吧，在肝硬化的过程中，肝脏的血液循环障碍，由门静脉进入肝脏的血液受到了阻碍。
血液总得流动吧，这边不能进，那就“抄小道”！
于是，血液循环就会打开旁边的通路，血流直接不经过肝脏，导致有一部分血液不经过肝脏处理，就直接进入了体循环。
那么，这里面的氨就没有经过处理，从而导致血氨升高，诱发肝昏迷。
肝昏迷的分级不同，症状也不一样
肝昏迷发生的时候，通常要根据临床表现对其严重程度进行分型。轻微型的肝昏迷，一般没有明显的临床表现，只能通过心理测试或神经生理测试来诊断。
1级的肝昏迷，会出现行为改变，轻度的意识错乱、言语不清和睡眠障碍。2级的肝昏迷，主要表现为嗜睡，中度的意识混乱。3级的肝昏迷，患者有明显的意识错乱，表现为昏睡，语无伦次，但是昏睡时，还是可以唤醒的，唤醒后答应一两句又会沉沉睡去。4级的肝昏迷，才真正的陷入了昏迷，对疼痛刺激无反应，无法叫醒。
所以，如果这位肝硬化的患者，开始出现睡不着等睡眠障碍，以及白天感觉昏昏沉沉，有一些记忆、计算能力的迟钝，或者其他的行为异常表现，医院就诊。
龙医生的温馨提醒
得了肝硬化，有一部分人是因为心理担忧导致的焦虑症，出现睡不着，这种情况属于代偿期的肝硬化。
一旦进入失代偿期，肝硬化患者如果出现长期的睡眠障碍，乃至醒来之后感觉昏昏沉沉，这种情况要考虑是不是并发了肝性脑病，这是严重的症状，医院就诊。
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