发热是儿童常见症状
如何评估发热
何时及如何正确退热
发热儿童如何护理
对于发热
很多家长认识和应对方式也有误区
本期嘉宾
医院
呼吸科副主任医师
祁媛媛
解答儿童发热的热点问题
发热基本知识
NO.1
体温多少度是发热？
通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。临床上按照体温高低将发热分为４类（以腋温为准）：
37.5～38.0℃为低热；
38.1～38.8℃为中度发热；
39.0～40.9℃为高热；
≥41.0℃为超高热。
NO.2
哪种方法测量体温比较准确？
需要多久测一次体温？
家庭中推荐电子体温计，测量体温的部位通常有4个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。从操作性和安全性考虑，推荐使用腋下测量。
一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热时0.5～1.0h测一次体温，过于频繁会影响孩子的休息；超高热时要增加测温次数；中度发热，体温较稳定可以2h测一次；低热时2～4h测一次。如发现孩子体温或病情变化，可随时测量体温，并做好体温记录。
NO.3
儿童急性发热
一般有哪些原因引起？
发热不是一种疾病，只是一个症状。急性发热的病因可分为感染性和非感染性两大类：
依据感染的病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型微生物感染、寄生虫感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见；根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织及血流感染等，其中以呼吸系统感染最常见。
非感染性病因主要包括风湿免疫性疾病、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。
NO.4
体温越高病情越重吗？
不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是小于3月龄的婴儿体温≥38℃、3～6月龄婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危险性增高，家长需高度重视。
NO.5
高热时会烧坏大脑吗？
目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。
由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。
此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。
NO.6
孩子发热要去看医生吗？
如果从孩子的症状上判断基本上是感冒引起的发烧，一般的就诊原则如下：
1）三个月以内的婴儿，一发烧就应该及时就诊。
2）三个月以上，妈妈可以结合孩子的体温和精神状况决定就医：
????体温高于39度，且精神状态不好；
????发烧超过三个整天；
????出现严重的呼吸道症状，如气急、哮喘、憋闷、声音嘶哑、嗜睡，以及其他会让妈妈心里没底的症状。
如何用退热药
NO.1
发热多少度要用退热药？
如何选择退热药？
????2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药；
????2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用药物退热；
????2月龄以上儿童发热需要药物退热时，推荐对乙酰氨基酚；
????6个月以上儿童可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
NO.2
使用退热药后还是反复发热
是药物无效吗？
并不是药物无效。使用退热药不只是为了恢复正常体温，更主要是减轻发热所导致的不适、提高舒适度。
退热药物可能只降温1～2℃，不一定能够让体温完全恢复正常，同时药物在体内持续作用时间一般为4～6h，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，原发疾病可导致再次发热。
NO.3
服用退热药后，体温一点儿没降，还能补吃吗？
能肌内注射或静脉注射解热镇痛药吗？
服用退热药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，2次用药应间隔4～6h，24h之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。
一般优先考虑口服给药。对于危重患儿、不能口服用药的患儿、胃肠道吸收障碍的患儿等，才考虑注射给药。
NO.4
服用退热药后出现呕吐
还需要再补服吗？
如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。
如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。
NO.5
对乙酰氨基酚、布洛芬
可以交替使用退热吗？
不推荐在儿童发热时采用对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。
虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险。
另外，不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。
发热患儿护理的常识
NO.1
发热时饮食上应该注意什么？
要多喝水，保证液体入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。
应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物。如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。
母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给予流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。
另外，退热后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物，应逐渐恢复到正常饮食，以免导致消化不良和胃肠不适。
NO.2
发热儿童如何做家庭护理？
家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物和降低室内温度等。退热药使用后多在30-60分钟体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，出现热性惊厥，应及时就医。
家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等；让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为原则；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。
NO.3
儿童发热可以用物理降温吗？
物理降温有哪些方法？
各国指南均不推荐以下物理降温措施用于退热治疗，包括乙醇擦身、冰水灌肠等方法，会明显增加患儿不适感，如寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等。
儿童发热可采用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退热贴等。还可减少穿着的衣物，或降低室内温度等，使发热儿童感到舒适。
NO.4
发热寒战时，应持续物理降温还是保暖？
发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒战、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒战的症状，引起机体更明显的产热反应。
在患儿发热寒战时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。
发热儿童检查治疗的知识
NO.1
发热时为什么化验血常规？
发热24h后化验血常规才准确吗？
儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。
研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。另外，如发热患儿未能在2-3天内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。
NO.2
高热时输液是否疾病好得更快？
高热时输液不一定使疾病好得更快。发热患儿是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系。急性发热患儿输液治疗的指征主要包括：
????存在严重细菌感染或菌血症的高风险，需要静脉输入抗菌药物；
????明显脱水，需要静脉补液纠正，或存在脱水表现，无法口服补液；
????存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；
????存在休克或其他危重情况。如不存在上述情况，患儿一般状况良好，不需要输液治疗。常规输液治疗本身也不能降低体温。
NO.3
宝宝接种疫苗后会发热吗？
发热如何处理？
有些疫苗接种后会出现发热。多数发生在疫苗接种后5-6h或24h左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2-4h出现，一般持续1-2h，很少超过3h。
如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5℃以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。
如果持续发热，或出现高热，医院做详细检查，根据具体病因在医生指导下进行相应治疗。
原标题：《儿童发热如何正确应对？》