作者：医院主管药师梁灵君
病例介绍
患者女，58岁，起始使用文拉法辛75mg/d治疗抑郁。文拉法辛治疗7天后，患者出现虚弱、恶心、呕吐等不适，检查生化显示血钠mmol/L，考虑为文拉法辛所致的低钠血症。停用文拉法辛5天后，患者上述症状逐渐消失。
抗抑郁药引起的低钠血症
研究表明，大多数抗抑郁药与低钠血症有关，通常在开始治疗后0天内（中位数是11天）出现，并且可能与剂量无关。这种不良反应最可能的机制是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。低钠血症是抗抑郁药可能出现的严重不良反应，需要注意监测，尤其是对于高风险患者。
高危因素有哪些？
■高龄（80岁）；
■女性；
■有低钠血症史/基线血钠浓度低；
■合用了其他已知与低钠血症相关的药物（例如：利尿剂、非甾体抗炎药、卡马西平、癌症化疗药物、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂）；
■肾功能减退（肾小球滤过率50ml/min）；
■存在躯体共病（如甲状腺功能减退、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、头部受伤、充血性心力衰竭、脑血管意外、各种癌症）。
低钠血症在老年患者很常见，故老年患者必须进行血钠监测。
如何监测
所有服用抗抑郁药的患者都应该观察是否存在低钠血症迹象（头晕、恶心、嗜睡、意识模糊、抽筋、癫痫发作）。对于存在药物诱导低钠血症的高危人群，应定期（基线、第2周和第4周、然后每个月1次）监测血钠。
低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能与认知障碍、摔倒和/或骨折风险、甚至死亡率增加有关。抗抑郁药导致低钠血症的情况绝不鲜见，特别是SIADH，且低钠血症在老年患者很常见。因此，服用抗抑郁药应尽可能使用最低有效剂量，在整个治疗过程中进行血钠监测和观察低钠血症的症状及体征。
审稿专家：广东省药学会医院主任药师杨瑾
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