林林是一个活泼开朗的孩子，学习成绩也十分优秀。但是，最近她发现自己总是容易犯困，上课着随时就能睡着；另外，她和朋友打闹大笑之后还会出现双腿发软的情况，必须要蹲在地上几秒钟才能好，弄得同学们因此都疏远了她，本来性格开朗的她渐渐变得沉默寡言。对于这种情况，很多人第一感觉，会认为这是“缺觉”造成的；但其实，这是一种很危险的情况，林林是患了“发作性睡病”。
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01
发病率不高
危害可不小！
发作性睡病是一种慢性神经系统疾病，人群患病率大约在0.02-0.18%，据国内外各类相关报道，患者通常在10～20岁开始起病，是引起白天过度嗜睡的第二大病因。最新的国际诊断标准，将发作性睡病分为两种类型：1型发作性睡病和2型发作性睡病。这种疾病在临床上并不常见，但其对患者的工作和生活会造成很大的影响，甚至有时会让患者因为发作时不能对周围的危险做出反应，从而危及到生命安全。因此，对于发作性睡病，早发现、早诊断、早治疗是十分必要的。
发作性睡病可表现为以下四个主要症状：日间过度思睡、猝倒发作、入睡前/初醒时的幻觉及睡眠瘫痪。白天容易犯困，这是发作性睡病最核心的症状。如果在这个时候睡上一觉，往往会有精力恢复的感觉，但持续时间一般来说并不长。而情绪激动后，尤其是大笑后出现浑身发软的情况就是“猝倒”，这是1型发作性睡病的特征性表现，持续时间通常短暂，但发作时有跌倒的风险。儿童患者的猝倒症状往往不典型，常表现为吐舌头等症状。
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幻觉通常表现为听到或看到不存在的人或物，这种体验往往十分真实。睡眠瘫痪便是人们俗称的“鬼压床”。尽管正常人也会出现“鬼压床”，但发作性睡病的患者出现的比较频繁。除此之外，体重增加等症状也会经常出现。
02
如何判断你的困
不是缺觉是病了？
如果出现了嗜睡的症状，可以自行使用Epworth嗜睡量表（文末附）测试一下，如果得分较高，医院进行进一步的检查。因为引起嗜睡的疾病较多，例如夜间睡眠呼吸暂停引起的嗜睡就比较多见，但是通常白天的小睡不能改善睡眠呼吸障碍引起的日间嗜睡。同时，其他睡眠增多疾病，例如特发性睡眠增多等，也会导致日间过度思睡。因而想要确诊发作性睡病，通常需要完善规范的标准多导睡眠监测（PSG）及多次小睡潜伏期试验（MSLT），同时需要完善脑脊液下丘脑分泌素及基因检测等检查。
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如果MSLT检查提示为阳性（5次小睡试验中出现≥2次入睡15分钟内出现的的异常REM期睡眠（SOREMP），且平均入睡潜伏期≤8分钟提示为MSLT阳性），且PSG未提示有其他可能引起日间思睡的其它疾病，则提示发作性睡病的可能。如果脑脊液食欲素也明显降低（≤pg/ml）或者伴有典型的猝倒症状，则表示1型发作性睡病的可能。
03
暂不能完全治愈
但可以控制症状
需要注意的是，发作性睡病患者应避免从事驾驶、高空等危险工作。对于这种疾病，目前尚没有药物可以治愈，但是可以通过正规的治疗控制发作性睡病的症状。
首先可从简单的日常生活习惯着手，保证夜间充足睡眠，安排规律的午睡，戒酒、戒烟，避免过度进食高碳水化合物类食物，同时应前往正规睡眠门诊进行药物治疗。治疗药物主要分为两大类：一是治疗日间思睡的药物，其中莫达非尼为首选，其他中枢兴奋剂如哌甲酯、马吲哚、咖啡因等；二是控制猝倒、睡眠瘫痪及入睡前幻觉的药物，主要为抗抑郁剂。
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目前发作性睡病的治疗研究已经取得了很大的进展，基因、干细胞治疗以及食欲素受体激动剂都在实验研究当中，相信不久的将来会有更多的药物投入到临床使用。
医院神经内科睡眠中心供稿
审核
黄朝阳医院副主任医师
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