原创王建华主任医学界内分泌频道
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“春困”可没那么简单
案例
护士小张平常活泼机灵、勤快麻利，浑身好像有使不完的劲。最近一段时间，也不知什么原因，上班老是提不起精神，人也显得比较懒。
起初护士长认为她这是晚上睡得少，闹“春困”，劝她晚上早休息、别熬夜。“护士长，您不知道，她比我们谁都能睡，但睡再长也睡不够”，旁边与她同住一屋的护士插话说。
看来，小张的嗜睡不是春困那么简单，恐怕另有他因，护士长建议她去看看内分泌或神经科看看，经过检查，最终确诊是甲状腺功能减退（hypothyroidism，简称“甲减”）。
每到春季，人们普遍感觉容易疲劳、提不起精神、老想睡觉，并将这种现象归结为——“春困”，认为这是人体对冬春季节更迭一种正常的生理反应，属于正常现象。
然而，有一种疾病的症状与“春困”颇为相似，稍不留心就可能被当作“春困”而漏诊，这个病就是甲减。
甲减了，为啥这么像春困？
甲减是由多种原因引起的甲状腺激素分泌不足或作用减低所致的一种全身低代谢综合征。
根据年《中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查》公布的结果，我国甲减（包括“临床甲减”和“亚临床甲减”）患病率已达6.5%，即每15个人中就有1个甲减患者，40岁以上的女性患病率更高达10%，因此，甲减在临床上并不少见。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素可以促进机体新陈代谢及生长发育，并且对全身各个器官系统（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能具有重要的调节作用。因此，甲状腺功能减退会影响到身体的方方面面，临床表现也是多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、纳差腹胀、便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、月经不调、性冷淡、皮肤干燥、毛发脱落、肥胖浮肿等。
易漏诊、易误诊……怎么破？
由于甲减起病隐匿，进展缓慢，症状多样且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。如果没有检测甲状腺指标，临床上把甲减误作是慢性疲劳综合征（亚健康状态）、更年期综合征、抑郁症、老年痴呆症、心脏病、慢性肾炎的情况就会时常发生。
但是，万变不离其宗，只要我们紧紧把握甲减“代谢率下降（如心跳慢、畏寒、少汗、食欲不振、肥胖等）”和“兴奋性减低（如寡言少语、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁等）”这两大特征，揪出甲减也并非难事。临床上，当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能。
（1）容易疲劳，同时又格外怕冷；
（2）记忆力下降、少言寡语、反应迟顿、情绪低落；
（3）吃的不多，却仍然发胖；
（4）厌食、腹胀、便秘；
（5）胸闷气短、心跳减慢、心包积液；
（6）皮肤干燥、粗糙，指甲变脆；
（7）四肢无力、全身肌肉庝痛；
（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；
（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。
甲减诊断的注意事项
甲减的诊断主要以甲状腺功能检测指标作为核心依据，但仍需注意以下几个要点：
(1)患者具有甲减的症状和体征；
(2)血清TSH增高，TT4、FT4降低，即可诊断原发性甲减；
(3)血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3正常，为亚临床甲减；
(4)血清TSH减低或正常，TT4、FT4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑的病变；
(5)如TPOAb和／或TgAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。
注：TSH——促甲状腺激素；FT4——游离甲状腺素；TPOAb——甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb——甲状腺球蛋白抗体；TRH——促甲状腺激素释放激素；TT4——总甲状腺素；TT3——总三碘甲状腺原氨酸；FT3——游离三碘甲状腺原氨酸。
图1甲状腺功能减退症的诊断流程
最后提醒大家，在春草吐绿、万木复苏的春季，如果您周围的同事、亲戚朋友一反常态地感觉疲劳、害困，尤其是伴有畏寒怕冷、食欲不振、体重增加时，一定要想到“甲减”，医院化验甲功。
本文作者丨王建华
本文审核丨徐乃佳
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