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一、单选题
1
婴儿肠套叠的三大典型症状为
A.腹痛、呕吐、肿物
B.腹痛、面色苍白、肿物
C.腹痛、血便、肿物
D.腹痛、肿物、哭闹
E.腹痛、面色苍白、哭闹
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C
2
咳嗽变异性哮喘的主要特点为
A.咳嗽反复发作，日间症状明显
B.抗感染治疗有效
C.家族一般无过敏史
D.儿童多见
E.支气管舒张剂有效
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E
3
维生素D缺乏性佝偻病与佝偻病性手足抽搐症的发病机制不同点是
A.甲状旁腺的功能
B.钙的代谢障碍
C.钙、磷代谢障碍
D.维生素D依赖
E.神经肌肉兴奋性增高
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A
4
新生儿败血症常见的临床表现不包括
A.反应差，出血倾向
B.出现黄疸或黄疸退而复现
C.面色青灰，皮肤发花
D.发热或体温不升
E.频繁呼吸暂停
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E
5
关于上部量正确的是
A.从头顶到耻骨联合上缘
B.从头顶到耻骨联合下缘
C.从头顶到坐骨结节
D.10岁时上部量与下部量相等
E.6岁时上部量小于下部量
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A
6
下列各项提示急性淋巴细胞白血病属于高危型，但不包括
A.白细胞大于×/L，年龄小于1岁
B.染色体核型为t（4；11）
C.诊断时有睾丸白血病，化疗33天评价完全恢复者
D.初治诱导缓解失败
E.泼尼松试验不良效应者
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C
7
8个月男婴，因“热咳3天伴抽搐3次”来诊。外院已静点抗生素3天。查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音。X线片：双下肺少许斑片状阴影。血常规：白细胞18.8×/L，淋巴0.28，脑脊液检查外观混浊，白细胞×/L，潘氏反应阳性，糖明显降低，PPD试验，硬结直径为5mm。该患儿可能的诊断为
A.肺炎伴肺炎双球菌脑膜炎
B.肺炎伴病毒性脑膜炎
C.肺炎伴结核性脑膜炎
D.肺炎伴金葡菌脑炎
E.肺炎伴中毒性脑病
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A
8
女孩，8岁。眼睑水肿5天。伴茶色尿，血压/90mmHg，2周前曾患急性扁桃体炎。尿常规：蛋白（++），红细胞：20～30个/HP，白细胞5～10个/HP。该患儿最可能的临床诊断是
A.急进性肾炎
B.肾炎性肾病
C.急性肾炎
D.IgA肾病
E.尿路感染
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C
9
以下哪项不是风湿活动的诊断依据
A.CRP明显增高
B.血沉增快
C.ASO明显增快
D.体温不正常
E.白细胞计数和中性粒细胞增高
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C
10
男孩，8个月。因逗笑少，对玩具不感兴趣，不会坐，矮小，医院要求检查，医生疑为智能低下。对其病因如先天性甲状腺功能低下未能肯定。如需确诊，进一步应做的实验室检查是
A.干血滴纸片检测TSH浓度
B.TRH刺激试验
C.测血清T4和TSH浓度
D.X线腕骨片判定骨龄
E.核素检查（甲状腺SPECT）
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C
11
结核性脑膜炎出现稀释性低钠血症的原因为
A.供给钠盐增多
B.垂体分泌抗利尿激素增加
C.供给葡萄糖液过多
D.肾小管重吸收功能增强
E.醛固酮分泌过多
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B
12
男孩8岁，身高cm，体重26kg,发音似女性，阴茎和睾丸小，智能稍差。怀疑为先天性睾丸发育不全综合征，确诊应做下列哪项检查
A.血睾酮测定
B.血雌激素测定
C.末梢血染色体检查
D.生长激素激发试验
E.睾丸活检
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C
13
哪项不是猩红热的病原及流行病学特点
A.是由A族溶血性链球菌所致
B.主要通过呼吸道传播
C.多数自起病第1～2天出现,偶有迟至第5天出疹。
D.退疹后1周内开始脱皮,脱皮持续2～4周，不留色素沉着
E.对可疑猩红热者不必隔离治疗
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E
14
原发性免疫缺陷病多是由
A.营养紊乱所致
B.某些基因所在染色体的大段缺失所致
C.HIV感染所致
D.HIV诱发的基因突变所致
E.参与免疫应答的蛋白成分基因突变所致
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E
15
循环复苏改善的指标不包括
A.血压上升
B.心率上升至次/分以上
C.血氧饱和度监测恢复正常
D.颈动脉出现搏动
E.面色由青紫转为红润
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B
16
8岁男孩，患急性淋巴细胞白血病已2年，以甲氨蝶呤与6-巯基嘌呤为主进行维持治疗。近3个月来面色苍黄，血常规及骨髓象提示巨幼细胞贫血。以下哪项是其首选疗法
A.肌内注射亚叶酸钙
B.叶酸+维生素C口服
C.维生素B12+叶酸治疗
D.维生素B12肌内注射
E.输浓缩红细胞
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A
17
1
肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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C
甲状腺次全切除术，妊娠至中期可行手术治疗，其余选项中的治疗为禁忌。
7个月女婴，因“皮肤脓疱疹1周伴发热4天，抽搐1次”来院。脑脊液诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗10天好转后停药。近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，落日眼。应考虑诊断
A.并发脑囊肿
B.并发脑积水
C.并发硬膜下积液
D.并发脑脓肿
E.并发脑室管膜炎
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B
18
有关变态反应性接触性皮炎以下错误的是
A.属速发型变态反应
B.接触的物质通过一种或两种机制引起皮肤炎症
C.接触者仅少数人发病
D.接触致敏物多属半抗原
E.有时反复暴露，甚至是水，干燥后也可刺激皮肤
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A
19
下列治疗青春期抑郁症正确的是
A.电兴奋
B.苯妥英钠
C.以心理治疗为主，配合药物治疗
D.氯丙嗪
E.丙戊酸钠
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C
20
下列哪一种疾病不属于联合免疫缺陷病（SCID）
A.瑞士型无丙种球蛋白血症
B.网状组织发育不良
C.共济失调毛细血管扩张症
D.性连淋巴细胞减少伴低丙种球蛋白血症
E.伴有血小板减少和湿疹的免疫缺陷病
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D
21
先天性心脏病患儿，肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂，应首先考虑
A.卵圆孔未闭
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房间隔缺损
E.肺动脉瓣狭窄
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D
22
儿童CPAP治疗的常用压力范围是
A.2～3cmH2O
B.2～4cmH2O
C.4～6cmH2O
D.8～10cmH2O
E.12～15cmH2O
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C
23
男孩，4岁，营养发育中等，其标准体重和身长最可能是
A.15kg，95cm
B.16kg，cm
C.5kg，cm
D.8kg，cm
E.12kg，cm
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B
24
引起猩红热的病原菌为
A.草绿色链球菌
B.表皮葡萄球菌
C.无乳链球菌
D.B群链球菌
E.β型A组溶血性链球菌
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E
25
小儿危重哮喘一般不出现哪项表现
A.肺间质水肿
B.咳嗽减少
C.肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音
D.严重低氧血症
E.意识改变或昏迷
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B
26
治疗急性肾炎早期最主要的措施是
A.降血压
B.注射青霉素
C.应用利尿剂
D.卧床休息
E.低蛋白饮食
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D
27
下列哪项不是中枢性尿崩症的主要特点
A.主要症状为多饮、多尿、烦渴
B.血浆渗透压≥mOsm/（kg·H2O）
C.患儿常有低热表现
D.部分患儿可证实系颅内肿瘤所致
E.肾功能正常
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C
28
8岁男孩，活动后四肢肌肉疲劳无力，晨轻晚重，拟诊为重症肌无力。下列哪项试验对诊断无意义
A.新斯的明0.04mg/kg，皮下注射，15~40分钟内肌力改善
B.腾喜龙0.2mg/kg，肌内注射，1分钟见肌力改善
C.重复电刺激中反应电位波幅的快速降低
D.血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性
E.血清AST明显增高
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E
29
有关小儿急性肠套叠的描述中，正确的一项是
A.4个月以下婴儿多见
B.病因为先天性幽门肌间神经节数量增加
C.健康肥胖的婴儿不易发病
D.肠套叠不会复发
E.能排出果酱样黏液血便
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E
30
肠结核最常见的发病部位是
A.回盲部
B.乙状结肠
C.降结肠
D.直肠
E.空回肠
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A
31
男婴，孕38+5周，胎吸助产分娩，Apgar评分1分钟4分，5分钟评分7分，10分钟评分10分。生后2天，嗜睡，口周青紫，呼吸35次/分，心率次/分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力低，拥抱反射未引出。该病儿最可能的诊断是
A.湿肺
B.新生儿低血糖
C.新生儿化脓性脑膜炎
D.新生儿缺血缺氧性脑病
E.新生儿肺炎
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D
32
2岁男孩，发现腹部较大2个月。查体：脸色苍白，肝脾大。最不可能的疾病是
A.系统性红斑狼疮
B.霍奇金病
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.遗传性球形红细胞增多症
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D
33
当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是
A.教育和训练
B.认知心理治疗
C.药物干预
D.治疗方案应个体化
E.行为治疗
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A
34
关于复杂型高热惊厥不恰当的是
A.体温38℃即出现抽搐
B.抽搐可为部分性发作
C.热退2周后脑电图可有异常
D.脑电图有棘慢综合波
E.年龄6岁
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D
35
13个月男婴，体重10kg。除了母乳喂养外（每天母乳约ml），每天还要补充多少毫升牛奶，才能保证生长发育所需的蛋白质
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
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A
二、多选题
1
关于维生素D，下面说法正确的是
A.母乳喂养的小儿不必添加维生素D
B.生成维生素D的原料存在于皮肤当中，阳光照射皮肤时会转化为维生素D3
C.维生素D需要经肝及肾转化为具有生物活性的形式
D.在夏季阳光充足时，婴儿可暂停服用维生素D制剂
E.增强人体对钙离子的吸收能力
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BCDE
维生素D的作用机制：维生素D的前体存在于皮肤当中，当阳光照射皮肤时会转化为维生素D3，维生素D3被运送到肝脏并且转化为维生素D的另一种形式25-单脱氧胆固醇，然后25-单脱氧胆固醇被运送到肾脏被转化为1,25-二羟胆钙化醇，这种形式是维生素D最有效状态，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。
2
心磁共振成像（CMR）显示心肌炎的组织病理学特征包括
A.T2高信号
B.早期对比强化
C.延迟对比增强
D.心肌肥厚
E.心功能障碍
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ABC
病毒性心肌炎病理学改变为心肌细胞的水肿、充血及坏死变性。在心磁共振成像中，通过T1、T2加权及对比增强T1加权像可明确各期诊断。
3
关于遗传性球形红细胞增多症，叙述正确的有
A.一定有家族病史
B.贫血、黄疸、脾大是主要临床表现
C.红细胞渗透脆性增高
D.脾切除治疗有效
E.Coombs实验阴性
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ABCDE
遗传性球形红细胞增多症属于常染色体显性遗传性疾病，是红细胞膜异常导致的溶血性贫血的一种。临床特征性表现包括贫血、黄疸及脾肿大。根据疾病严重度分为以下三种：①轻型多见于儿童，约占全部病例的1/4，由于骨髓代偿功能好，可无或仅有轻度贫血及脾肿大；②中间型约占全部病例的2/3，多成年发病，有轻及中度贫血及脾肿大；③重型仅少数患者，贫血严重，常依赖输血，生长迟缓，面部骨结构改变类似海洋性贫血，偶尔或一年内数次出现溶血性或再生障碍性危象。
4
表现为肾小球性血尿的疾病是
A.紫癜性肾炎
B.尿路感染
C.链球菌感染后肾小球肾炎
D.胡桃夹现象
E.IGA肾病
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ACE
血尿来源于病变的肾小球称为肾小球性血尿。多见于原发性及继发性肾小球疾病。非肾小球性血尿常来源于泌尿系感染、肿瘤及结核等。
5
戈谢病的治疗正确的是
A.对Ⅱ型主要为对症治疗
B.脾功能亢进者可进行脾切除术
C.骨髓移植可治疗Ⅰ、Ⅲ型患者
D.纯化酶替代疗法对Ⅱ型有效
E.以上均正确
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ABC
本题考点为戈谢病不同分型的不同治疗。纯化酶替代疗法对Ⅰ型有效；对Ⅱ型主要为对症治疗，脾功能亢进者可进行脾切除术。基因治疗即骨髓移植可治疗Ⅰ、Ⅲ型患者。
6
新生儿颅内出血最常见的原因是
A.产伤
B.纤溶
C.窒息
D.缺血缺氧
E.早产
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ACDE
新生儿颅内出血最常见原因为产伤、窒息、缺氧缺血及早产。其他可有肝功能不足、凝血因子不足等。
7
脑水肿根据病因、病理及发病机制分为
A.渗透性脑水肿
B.细胞毒性脑水肿
C.间质性脑水肿
D.血管源性脑水肿
E.感染性脑水肿
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ABCD
目前脑水肿分类大多是按照年Klatzoin的病理生理学分类。随着近代脑水肿分类的研究进展，又加有间质性脑水肿、渗透性脑水肿及流体静力压性脑水肿。
8
对原发性免疫缺陷有确诊意义的检测项目为
A.吞噬细胞计数
B.外周血T、B细胞数量及功能检测
C.抗链球菌溶血素O抗体
D.胸部X线检查
E.血清免疫球蛋白检测
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BE
确诊原发性免疫缺陷病分初筛实验、进一步检查、特殊或研究性实验，吞噬细胞计数、抗链球菌溶血素O抗体、胸部X线检查属初筛实验。
9
肝豆状核变性临床特点有
A.尿铜在无症状时即可检出
B.肝脏受损往往发生在较小儿童
C.神经症状多见于年龄较大儿童
D.患儿可有范可尼综合征表现
E.K-F环在发病早期出现
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ABCD
肝豆状核变性从出生到发病前为无症状期，随着体内铜沉积量的增加，患儿出现各器官受损症状，故无症状时尿铜即可排出。最常累及的器官是肝脏及大脑基底核。肝症状多见于起病年龄较小者，神经症状多见于年龄较大儿童。铜可在肾小管沉积、引起肾小管水样变性和脂肪变性，出现肾性糖尿、多种氨基酸尿、高钙尿症、肾丢失钠、低磷血症、近端肾小管性酸中毒等范可尼综合征症状。K-F环一般在发病晚期出现。
10
按儿童计划免疫程序6岁小儿应复种
A.脊髓灰质炎疫苗
B.乙肝疫苗
C.麻疹疫苗
D.百白破混合制剂
E.卡介苗
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CD
①卡介苗：出生初种，7岁复种。②乙肝疫苗：出生第一次，1个月第二次，6个月第三次；7岁加强。③脊髓灰质炎活疫苗：2个月、3个月、4个月各一次，4岁复种。④百白破混合制剂：3、4、5个月各一次，1.5~2周岁加强，6岁白类加强。⑤麻疹疫苗：8个月初种，6岁复种。
11
下列哪些是化脓性脑膜炎即刻腰穿的禁忌证
A.昏迷
B.严重心肺功能受累
C.反复惊厥
D.腰穿部位皮肤感染
E.颅内压增高征明显
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BDE
严重心肺功能受累需病情稳定后行腰穿。颅内压明显增高的患儿需降颅压后进行腰穿，腰穿部位皮肤感染病原菌易通过穿刺点侵入体内。
12
下列哪些是室性早搏的心电图特征
A.QRS波提前，其前无异位P波
B.QRS波宽大、畸形，T波与主波方向相反
C.无代偿间歇
D.早搏后多伴有完全代偿间歇
E.QRS波宽大、畸形，T波与U波方向一致
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ABD
提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇。
13
以下哪些是小儿腺病毒肺炎的特点
A.6个月至2岁婴幼儿多见
B.多为稽留高热，少数为弛张热
C.肺部体征出现早，可闻及湿啰音
D.易发生中毒性脑病
E.X线片状影易融合
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ABDE
腺病毒肺炎多发生在6个月至2岁婴幼儿，中毒症状重，呈稽留热，但肺部体征出现较晚，X线片状影易融合。
14
婴幼儿急性上呼吸道感染可引起哪些并发症
A.中耳炎
B.肺炎
C.颈淋巴结炎
D.鼻窦炎
E.热惊厥
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ABCDE
儿童咽鼓管较直且短，上感时易并发中耳炎，鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦，体温过高易发生惊厥。
15
常见引起咯血的病因是
A.肺癌
B.支气管扩张
C.特发性肺含铁血黄素沉着症
D.大叶性肺炎
E.肺栓塞
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ABCDE
咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等。咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。
三、共用题干题
1
2岁儿童，能保护属于自己的东西，并可搭6~7块积木并使其不倒；能认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象，但说不清楚；能用双足蹦跳；会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓。
以上情况中，属于精细动作的是
A.能用双足蹦跳
B.会保护属于自己的东西
C.能搭6~7块积木不会倒下来
D.会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓
E.认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象，但说不清楚
点击空白处查看答案
C
能用双足蹦跳、能搭6~7块积木不会倒下来均属于运动发育，前者为平衡与大运动，后者为细动作。注意区分。
2
2岁儿童，能保护属于自己的东西，并可搭6~7块积木并使其不倒；能认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象，但说不清楚；能用双足蹦跳；会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓。
属于认知能力的是
A.能用双足蹦跳
B.会保护属于自己的东西
C.能搭6~7块积木不会倒下来
D.会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓
E.认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象
点击空白处查看答案
E
认知能力指人脑加工、储存和提取信息的能力，包括知觉、记忆、注意、思维和想象能力，认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象，但说不清楚属于认知能力。
3
2岁儿童，能保护属于自己的东西，并可搭6~7块积木并使其不倒；能认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象，但说不清楚；能用双足蹦跳；会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓。
属于社会能力的是
A.能用双足蹦跳
B.会保护属于自己的东西
C.能搭6~7块积木不会倒下来
D.会叫爸爸、妈妈，并会说出家庭主要成员的称谓
E.认识并拿手比划电视里自己熟悉的卡通形象
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B
社会能力包括适应性行为和社会技能（包括与他人交往的行为），会保护属于自己的东西属于社会能力。其他均不符合。
4
患儿男，3岁，因“面部水肿1周”来诊。查体：BP95/65mmHg，全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿RBC2～3个/HP；补体C3下降。
为确诊最有价值的检查是
A.肾功能测定
B.腹部B型超声
C.24小时尿蛋白定量
D.抗链球菌溶血素“O”试验（ASO试验）
E.肾穿刺
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C
根据患儿目前病情主要是鉴别患儿为急性肾小球肾炎和肾病综合征，如24小时尿蛋白定量＞50mg/kg为肾病范围蛋白尿。
5
患儿男，3岁，因“面部水肿1周”来诊。查体：BP95/65mmHg，全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿RBC2～3个/HP；补体C3下降。
支持肾炎性肾病的实验室指标为
A.水肿
B.蛋白尿
C.低蛋白血症
D.肾功能异常
E.血清补体C3下降
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E
单纯性肾病综合征血清补体水平正常，肾炎性肾病患儿补体水平可下降。
6
患儿男，3岁，因“面部水肿1周”来诊。查体：BP95/65mmHg，全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿RBC2～3个/HP；补体C3下降。
下述治疗错误的是
A.短期限制水、钠摄入
B.按时进行预防接种
C.口服泼尼松
D.应用抗生素控制感染
E.口服免疫调节剂
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B
肾炎性肾病急性期为预防接种禁忌证。
7
患儿男，3岁，因“面部水肿1周”来诊。查体：BP95/65mmHg，全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿RBC2～3个/HP；补体C3下降。
患儿口服泼尼松2mg/（kg·d）治疗8周，尿蛋白减少至（＋），治疗效应为
A.激素部分敏感型
B.激素敏感型
C.激素依赖型
D.激素耐药型
E.复发
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A
泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴为激素敏感型；泼尼松足量治疗＞8周尿蛋白仍阳性为激素耐药型；对激素敏感但连续2次减量或停药2周内复发为激素依赖型；复发是指连续3天，尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++），或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg。此患儿泼尼松足量治疗8周，尿蛋白减少，但未完全转阴，考虑为激素部分敏感型。
8
男，生后2天，足月剖宫产。于生后18小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”型，患儿血型为“B”型。患儿血清胆红素μmol/L(10.6mg/dl)。
最可能的诊断
A.ABO溶血症
B.Rh溶血病
C.生理性黄疸
D.早发性母乳性黄疸
E.败血症
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A
9
男，生后2天，足月剖宫产。于生后18小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”型，患儿血型为“B”型。患儿血清胆红素μmol/L(10.6mg/dl)。
做何进一步检查确诊
A.抗体释放试验
B.直接抗人球蛋白试验
C.游离抗体测定
D.直接胆红素测定
E.Rh血型
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A
10
男，生后2天，足月剖宫产。于生后18小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”型，患儿血型为“B”型。患儿血清胆红素μmol/L(10.6mg/dl)。
本病光照疗法的主要作用是
A.代替换血疗法
B.预防溶血加重
C.血清胆红素水平下降
D.纠正贫血
E.抑制胆红素与脑细胞结合
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C
11
男，生后2天，足月剖宫产。于生后18小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”型，患儿血型为“B”型。患儿血清胆红素μmol/L(10.6mg/dl)。
换血时最好血源选择为
A.AB型红细胞加O型血浆
B.AB型血
C.A型血
D.O型红细胞加AB型血浆
E.O型血
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D
12
男，生后2天，足月剖宫产。于生后18小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”型，患儿血型为“B”型。患儿血清胆红素μmol/L(10.6mg/dl)。
本病最严重的并发症是
A.贫血
B.颅内出血
C.核黄疸
D.水肿
E.硬肿
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C
患儿生后24小时内出现黄疸、每日胆红素上升超过85μmol/L，无宫内感染指征，血型母O子B，故ABO溶血可能性大，确诊试验是抗体释放试验，光照疗法是使血清胆红素水平下降，减少游离胆红素对大脑的损害，预防核黄疸发生。换血时为减少抗原抗体对新生儿机体的影响，应选择O型血红细胞和AB型血浆。
13
男孩，7岁。近一年来患儿不时地挤眼、皱眉，并逐渐发展为耸肩、扭颈、举臂、抖腿等，喉中常不自主发出异常声音，似干咳声、吭吭声，有时会控制不住地骂人说脏话，学习成绩下降，性格变得比较孤僻。
最可能的诊断是
A.小舞蹈症
B.手足徐动症
C.肝豆状核变形
D.抽动﹣秽语综合征
E.儿童精神分裂症
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D
14
男孩，7岁。近一年来患儿不时地挤眼、皱眉，并逐渐发展为耸肩、扭颈、举臂、抖腿等，喉中常不自主发出异常声音，似干咳声、吭吭声，有时会控制不住地骂人说脏话，学习成绩下降，性格变得比较孤僻。
本病常伴发其他病症，最常见于
A.焦虑障碍
B.强迫障碍
C.癫痫发作
D.妄想障碍
E.睡眠障碍
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B
15
男孩，7岁。近一年来患儿不时地挤眼、皱眉，并逐渐发展为耸肩、扭颈、举臂、抖腿等，喉中常不自主发出异常声音，似干咳声、吭吭声，有时会控制不住地骂人说脏话，学习成绩下降，性格变得比较孤僻。
该患儿应首选下列哪种药物
A.氯硝西泮
B.可乐定
C.氟哌啶醇
D.丙咪嗪
E.地西泮
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C
抽动﹣秽语综合征是一种以抽动为特征的神经精神性疾病，抽动是反复以同一方式出现的突然的、不自主的、快速的动作或发声，一天内发作多次，有不到15%的病人表现为诅咒、说下流话、污言秽语及含糊不清的谩骂，这种症状最易引起注意，故合称为抽动-秽语综合征。本病患儿常伴行为异常，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、睡眠障碍、强迫障碍、攻击行为、品行问题和不适当性行为。最常见于强迫障碍。对症状较轻的患者无须治疗，已经确诊者则应早期采用药物疗法。首选氟哌啶醇。
四、案例分析题
1
患儿，女，5岁。因“发热、口腔溃疡及阵发性膝关节肿痛2个月，面部皮疹1周”收入院。曾经给予头孢抗感染及对症治疗，效果不明显。查体：T38.5℃，面部有盘状红斑，部分融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。
为确定诊断需进一步做的检查包括
A.红细胞沉降率
B.血常规
C.尿常规
D.胸片
E.血生化
F.C反应蛋白
G.心电图
H.双膝关节X线片
I.肺功能
J.总补体及补体C3、C4
K.RF
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BCDEFGHJ
2
患儿，女，5岁。因“发热、口腔溃疡及阵发性膝关节肿痛2个月，面部皮疹1周”收入院。曾经给予头孢抗感染及对症治疗，效果不明显。查体：T38.5℃，面部有盘状红斑，部分融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。
若检查结果提示：红细胞沉降率增快，补体降低，C反应蛋白升高，尿蛋白（++），双膝关节X线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是
A.肺出血肾炎综合征
B.皮肌炎
C.风湿性关节炎
D.幼年类风湿关节炎
E.渗出性多形性红斑
F.系统性红斑狼疮
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F
3
患儿，女，5岁。因“发热、口腔溃疡及阵发性膝关节肿痛2个月，面部皮疹1周”收入院。曾经给予头孢抗感染及对症治疗，效果不明显。查体：T38.5℃，面部有盘状红斑，部分融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。
首选的治疗方案是
A.大剂量静脉免疫球蛋白
B.非甾体类抗炎药物
C.抗生素+免疫抑制剂
D.糖皮质激素
E.糖皮质激素+免疫抑制剂
F.免疫抑制剂
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E
SLE90%患儿有各种热型。关节痛为不对称性、间歇性，最常见指、腕关节，伴红肿者少见，与骨关节炎、类风湿关节炎不同，浮髌试验阴性。80%皮肤损害，40%有光敏现象。30%曾有口腔溃疡，几乎所有患者肾组织均有病理变化。35%患者有胸膜炎，少数可发生狼疮肺炎。血液系统可有贫血、白细胞减少、血小板减少，补体减低也是诊断的活动指标。故明确诊断时所有各系统都应考虑周全。红细胞沉降率是活动指标，非诊断指标。SLE应判断活动严重程度，活动程度严重且有重要脏器损伤应加用细胞毒药物。该患儿已伴狼疮性肾炎，加环磷酰胺会显著减少肾衰竭发生。
4
8个月女婴，咳喘1天伴发热。吃奶时出现呛咳，阵发性哭闹，口唇周轻度发绀。查体：T38.2℃，呼吸促、规则，精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，满布哮鸣音，心率次／分，心音强，肝肋下1.5cm。既往无咳喘病史。
目前可能的诊断是
A.吸入性肺炎
B.合胞病毒肺炎
C.支原体肺炎
D.重症肺炎
E.婴幼儿哮喘
F.支气管异物
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ABF
5
8个月女婴，咳喘1天伴发热。吃奶时出现呛咳，阵发性哭闹，口唇周轻度发绀。查体：T38.2℃，呼吸促、规则，精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，满布哮鸣音，心率次／分，心音强，肝肋下1.5cm。既往无咳喘病史。
门诊血常规检查为正常范围。为明确诊断，应进一步进行哪些检查
A.呼吸道病原检测
B.查血气分析
C.胸部CT
D.检查肺功能
E.过敏原检测
F.摄X线胸片
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ABF
6
8个月女婴，咳喘1天伴发热。吃奶时出现呛咳，阵发性哭闹，口唇周轻度发绀。查体：T38.2℃，呼吸促、规则，精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，满布哮鸣音，心率次／分，心音强，肝肋下1.5cm。既往无咳喘病史。
患儿入院后突然出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至次／分，右侧肺部啰音增多，左侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱。此时鉴别诊断应选择下列辅助检查
A.胸部X线平片
B.心电图
C.血培养
D.血气分析
E.胸部CT
F.脑脊液检查
G.超声心动图
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ABDG
患儿出现热咳喘症状，肺部可闻及大量哮鸣音，呼气相延长，出现呛咳，故吸入性肺炎、合胞病毒肺炎及小气管异物不能排除。支原体肺炎出现大量哮鸣音几率不高，无明显其他系统合并症、重症肺炎不能诊断。既往无相同病史，故婴幼儿哮喘不能诊断。若血常规正常，为明确诊断，需行胸部X线检查，及呼吸道病原检测，查血气分析明确有无低氧血症及CO2潴留。肺功能及过敏原暂无检查指征。患儿突然出现极度烦躁、呼吸困难，心率达次/分，右肺湿啰音增多、左肺鼓音，应尽快行胸片检查有无气胸、肺水肿等，查心电图及心脏彩超有无心衰、先天性心脏病等，血气分析进一步排除有无明显低氧血症。目前无血培养及腰穿指征。
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