北京白癜风治疗技术 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html沙坦类降压药，又称血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），对高血压、肾脏疾病、糖尿病肾病、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭等多种疾病具有良好的治疗作用。沙坦类与普利类(血管紧张素转化酶抑制剂)降压药相比,“沙坦”类药物,干咳及血管性神经水肿等不良反应发生率较低，患者耐受性高，因此在临床上得到了广泛使用。但是随着沙坦类药物的在临床的广泛使用及用药人群的增多,其不良反应虽少也应受到重视。临床报道的不良反应有:咳嗽、血管性水肿、胃肠道反应、肝肾功能异常、对血糖的影响、贫血、急性胰腺炎、味觉障碍、过敏性紫癜、对胎儿及新生儿的影响、非典型的皮下淋巴性增生、头痛、头晕等等。因此在使用沙坦类药物降压的同时也应密切观察其不良反应，现对临床报道的沙坦类药物的不良反应进行总结，希望大家在使用的时候注意观察，及时发现、及时处理。
一、消化系统不良反应：比较常见，主要表现为：恶心、呕吐、口干、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻等胃部不适，一般多在三天到五天左右，症状可自行消失。对于有胃炎、胃溃疡的患者可于饭后服药，或在胃炎、胃溃疡治愈之后使用。另外部分患者可能出现肝功能异常，因此肝功能不全的患者应该慎用，并注意监测肝功能。
二、呼吸系统不良反应：
虽然相较普利类药，沙坦类药物的干咳的发生率非常低，但是仍有部分患者出现干咳、咽痒的症状；还可出现鼻黏膜充血、咳喘、咽痛、支气管炎、呼吸困难等呼吸道感染的症状，严重的可出现间质性肺炎。笔者曾遇到一位服用卡托普利咳嗽的患者，辗转一年多才被发现是卡托普利所致，医生把卡托普利换成坎地沙坦。后来患者又出现干咳、阵发性呛咳，看了很多地方都说是慢性支气管炎所致。就这样一直咳了很多年。一个月前，在门诊遇到这个病人，详细询问病史之后，高度怀疑是坎地沙坦所致，嘱其停服坎地沙坦，加用抗过敏后1周左右，咳嗽完全消失。因此工作中，如果给病人服用普利类药一定要嘱咐他，如果咳嗽了一定要来复诊；服用沙坦类药，也要叮嘱，特别是服用普利类药咳嗽后改用沙坦的患者更要叮嘱。医生的一句叮嘱不仅仅会帮病人节省很多不必要的开支，也会让患者减少很多医源性的痛苦！
三、神经系统不良反应：
很多降压药都会引起头晕、头痛、低血压、首剂反应等副作用。沙坦类药物可能会出现：为头晕、头重、头痛、多梦、乏力，以及失眠、嗜睡、抑郁、焦虑、走路不稳、甚至感觉迟钝、记忆力减退、意识模糊等神经、精神症状。有些患者还会出现舌部麻木、味觉异常、甚至味觉完全丧失的症状，一般停药后可恢复。
四、心血管系统不良反应
使用沙坦类药物可出现心动过速、心动过缓、头晕、出汗、胸闷、晕厥、首剂低血压、一过性低血压、体位性低血压等，严重时患者可出现休克、昏厥和失去意识。首剂低血压多见于心脏病、伴有低血容量或使用多种药物联合降压的患者；因此,对于首次使用沙坦类药物的患者应该从小剂量开始，并在医护人员的监督下使用，缓慢逐渐增加量，在用药过程中注意监测心率和血压。警惕低血压及严重心动过缓的发生,一旦发生严重低血压或心动过缓应立即停药并给予支持疗法
五、皮肤方面的不良反应：
在沙坦类药物的皮肤不良反应中，血管神经性水肿相对严重而常见，但发生率明显较普利类药低，血管神经性水肿常在服药后短时间内即可出现，主要表现为头面部的耳垂、眼、鼻、口唇、口腔、舌、咽、等部位的皮肤、黏膜的水肿，较为严重的可表现为全面和双上肢浮肿，一般停药后上述症状可逐渐减退；如果水肿是发生在咽喉部，即急性喉头水肿会导致窒息，需要紧急处理，否则会有生命危险。其他的皮肤不良反应还可出现面部潮红、嘴唇红肿、生殖器瘙痒红肿、皮疹、湿疹、红斑疹、荨麻疹、过敏性紫癜、外周水肿等等
六、对肾脏的损害
患者可出现尿频、尿急、血尿等肾脏受损的表现。个别患者可出现严重的肾功能损害，出现急性肾功能衰竭。在严重脱水、应用利尿剂或非甾体抗炎药、伴有严重心力衰竭或肾动脉粥样硬化的老年患者、以及肾动脉狭窄患者较易发生急性肾功能衰竭。对于严重脱水、大剂量应用利尿剂或非甾体抗炎药、伴有严重心力衰竭或肾动脉粥样硬化的老年患者，应慎用沙坦类药，且多加监测。而对于双侧肾动脉狭窄的患者，因为和普利类降压药一样，沙坦类降压药也可以严重降低这些患者的肾血流量,而导致急性肾功能衰竭，因此双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄的患者严禁使用沙坦类药物。使用沙坦类药物需要监测肾功能，特别是吃药药前就已经有肾功能受损的患者。
七、对胎儿和新生儿的影响：
沙坦类药物影响胎儿及新生儿的发育，因此妊娠及哺乳期女性禁用。同时育龄妇女使用沙坦类药物时,需注意避孕,计划妊娠的妇女,也应尽早停用沙坦类药。
八、血钾升高
沙坦类药可引起血钾升高,尤其是在肾功异常的患者。因此服药沙坦类药物需要监测血钾，当其与螺内酯等保钾利尿剂合用的时候更要注意监测血钾，避免高钾血症的发生。
九、对内分泌系统及代谢的影响：有报道服用沙坦类药物后可出现血糖、血脂血尿酸的异常；偶见性欲改变、勃起功能障碍、阳痿、月经紊乱等不良反应
十、其他发生率较低的不良反应
1过敏性休克：严重但比较罕见，一旦发现有过敏，应立即停药并进行紧急处理
2对血液系统的影响：个别患者可出现血红蛋白下降、白细胞减少、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、血小板计数降低等症状，比较少见。
3、肌肉、关节的不良反应：有些患者可出现腰痛、背痛及肌肉疼痛等骨骼肌的不适症状，也可出现肌肉、关节的疼痛、无力、肿胀、关节僵硬，出现运动障碍等症状。
4、乳房疼痛：有报道使用沙坦类药物后出现乳房疼痛及腋下淋巴结肿大，在停药后消失。
5、对眼睛的影响：有报道使用沙坦类药物而出现眼睛干涩、胀痛，视力模糊，视物变形，视觉异常的患者，停药后症状消失。
沙坦类药物在肾脏疾病、心脑血管疾病等方面发挥众多治疗作用的同时，也会呈现出或多或少，或轻或重的不良反应，医生应全面掌握沙坦类药物的适应证、禁忌证及药理毒理作用，了解沙坦类药物的不良反应，并详细询问患者的病史及用药情况，并提醒患者可能出现的不良反应，这样才能在降压的同时，最大限度地降低及避免不良反应事件的发生。
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