郑华国 https://baike.baidu.com/item/%E9%83%91%E5%8D%8E%E5%9B%BD/3725442?fr=aladdin南师大浙江校友会3月份线上分享活动（总第10期）
分享嘉宾个人简介：程申，年毕业于南京中医药大学中医儿科学硕士，医院。从事儿科临床工作9年，一直致力于儿童常见病的临床及科研工作，主持浙江省中管局资助课题1项、浙江省优秀青年科研项目1项，参与国家级及省部级科研项目5项，发表相关专业学术论文6篇。
大家下午好，感谢大家给我这个机会，和大家再次交流一下。
这个春季呢，本身就是个冷热交替比较快的一个季节，忽冷忽热的天气，小孩子比较容易发烧，那发烧之后该怎么处理呢？我就大概和大家捋一下。
今天，就分四个内容来讲，一个是什么情况下才叫发烧，第二个是发烧的原因，第三个就是发烧之后怎么来医院，第四个发烧之后你可以做哪些事。
首先，如果判断有没有发烧严格意义上来讲，最准确的方法应该是测量肛门的温度，有专门的这种肛表可以量，但是呢，就是有很多家庭，不具备这个条件，或者说不能接受量肛温，那量腋下温度和耳朵的温度呢，也是可以的，但是呢，我们这个医学上的定义，那还是以直肠温度来确定的。体温达到38度，直肠量出来38度，你就是发烧了，那如果说他不量直肠呢，就量腋下呢，就是水银的那种普通的体温计，量出来，一般超过37度，你就要考虑可能是发烧了，那量耳朵呢，耳朵超过37度3，就要考虑发烧了，因为现在疫情期间嘛，关于这个发热的定义相对严格一些。那发烧量体温呢，也是要注意几个条件的：一个呢，你是在安静的状态下，如果说你又哭又闹或者说做完剧烈运动马上量体温，或者说你包裹的过多，捂得太多，在这种高温的环境下量体温，都是不准确的。还有呢，就是量体温前要确认有没有吃过退烧药，有没有预防针接种史。这两项也提前排除掉后，如果说直肠达到38度，腋下超过37度，耳朵超过37度3，就要考虑会不会是发烧了。
这里口腔没有给大家说啊，是因为口腔测量很多人操作的没有这么严格，你想呀，小孩子万一把水银体温计在嘴巴里面咬碎了怎么办？之前我也碰到过小孩子不配合，剧烈哭?吵的时候，把这个水银温度计咬碎了，引起一些中毒反应。当然，有一些家长是很纠结的，就一定要量口腔温度，那你们一定要注意看，体温计是不是含在舌下量，如果量出来这个温度是37度6，那就是发烧了。
人的体温呢，也不是固定不变的，那根据这个表大家可以看得到啊，早上6点的时候呢，体温最低，还有晚上6点的时候呢，一般应该是体温最高的时候。但是呢，这个昼夜温差，就是我们说的体温的差别啊，不应该超过1度。比如说你早上量出来是37度，你晚上量出来是38度，那你肯定是不对的。第二点就是小于6个月的儿童，因为他本身的新陈代谢呢，比较快，也比较旺盛，特别是3个月以内的小婴儿，他的代谢生长是非常快的时候，所以他的体温比在大点的孩子是要高一点的，但是这个比例不大，也就大概4%左右，这是已经统计出来的结果，那如果说体温超过38度3，没有异常的反应，没有吃奶的困难，没有疾病，没有别的高危因素或干扰因素，那可以考虑是正常的，但是这是要经过长期观察，你比如观察1个月、2个月之后，各项检查结果都是正常的，那你才能考虑这个孩子的基础体温会偏高一点。这里的38度3指的也是肛门温度。
发热的定义呢，它需要准确地建立在核心体温的测量上面，所以说呢，这个直肠的温度还是最标准的，这个也是准确的，但是不实用。量耳朵呢，比较方便，也比较实用，但是耳朵的温度，在3岁以下，它的波动性很大，因为体温计毕竟是个电子元器件，受外面的干扰因素很多，第二个，体温计自身这种设备的精度有多高，也没有特别权威的报道能够统计出来，所以说只可以作为一个参考。那体表和腋下，或者现在有些地方量的是脖子的温度，那肯定是不准确的，因为量腋下需要5分钟，那你如果是外界的温度高，对这个水银的影响还是蛮大的。
发热和过热有一个区别，一个是由外界的致热源引起的，另一个是由内源性的致热源引起的，它们都会导致人体的体温调定点中枢发生变化。发热呢，是指前者引起全身这个体温的升高超过0.5度，但是呢，过热指的是你产热过多，散热太少，体温中枢调节紊乱，导致这种被动性的体温升高。你就简单一点想，比如说儿童的被子捂得很厚，衣服穿得很多，导致他很热，但是人体的正常新陈代谢，热散不出去，特别是孩子，这个热量散不出去的时候，积累在这个身体的周围，容易导致温度上升，这个呢就叫过热。简单一点讲，发热和过热，就是一个是自身发烧，另外一个是外界捂出来的。
那发热是好还是坏呢？这也是要分两个方面来说，一方面呢，就是病毒细菌进来之后，那人体呢，通过温度的提升有一定的杀灭的作用，那坏的方面呢，就是发热引起的机体的一个功能的改变，最常见的就是代谢的增加，耗氧量增多，二氧化碳产生的增加，这样的话氧气不够用了，精神就会比较差，二氧化碳堆积出不来，会引起这种酸中毒，那同时呢，对心血管和呼吸系统的要求增加，所以发热的人心跳会很快，感觉嘣嘣嘣的，呼吸也会比较快，这些都是发热对他的一个副反应。
儿童的发烧呢，还会有个问题，就是小孩子的神经系统啊，他的血管屏障，并没有完全发育好，发烧很容易诱发这种脑损害，那利害一点的呢，可能会引起高热惊厥，也就是抽搐，那再严重一点呢，可能会引起脑炎，或者说脑脓肿这种。这也是家长最担心最害怕的。
如何来评估小孩子的发烧是什么情况，需不需要去看医生呢，那我们大概从几个方面来看一看。
一个是年龄，这是很重要的一点，我们以6个月、3岁为界，第二个就是要询问辨识，第三个就是要看小孩子身体有什么变化，那第四医院做化验。下面呢，我按照不同的年龄段来和大家讲一讲。
那发烧之后呢，很容易引起脑炎，这是新生儿发烧的一个特点，所以说我们门诊碰到新生儿发烧的，这里讲的新生儿指的是从出生到满28天以内，那都叫新生儿期，这个发烧是要高度警惕的，这和大孩子发烧有一点不一样，就是症状不会很典型，但是呢，发烧之后容易感染，容易扩散，因为新生儿抵抗力基本上是没有的，或者抵抗力是极度低下的。所以新生儿发烧的话，医生都会积极建议住院治疗，不管这个温度是高还是低。那当然了，也有一医院的，那这种发烧之后有没有可能发展到脑炎呢，那就有几点大家可以看一下。
有大概10%的新生儿，有脑炎、脑膜炎的时候，他的这个身体变化是不明显的，那有15%的孩子呢，他的心门，就是脑袋前面你能摸到那个一跳一跳的那个心门，它是凸出来的，有10%-15%的儿童呢，他脖子是硬的，有20%的孩子呢，他这种发生的症状反倒是不明显，那如果说有重度细菌性感染性脑炎的时候，那你这种要看哪几个方面呢？
那下面这几条大家最好能记住啊，如果说现在小孩子还比较小，你可以稍微留意一下发烧的时候，这个小婴儿，他不吃奶了，或者吃奶后吐奶吐的很厉害，或者说这个奶奶一直往嘴巴外流，第二条呢，小孩子就是低热，持续的低热，或者说体温甚至在往下降，降到正常以下。第三条呢就是嗜睡，你老叫，叫不醒，或者说呢，莫名的烦躁，平时很乖的，吃奶了之后呢，哭闹得很厉害，怎么哄也哄不好，那就要高度警惕。还有呢，就是呼吸困难，或者说呼吸暂停，你会感觉到他呼吸的时候，突然之间停了一下，或者说感觉脸色不大好，因为小婴儿呼吸暂停的时候就会缺氧，缺氧之后脸色就会很不好，一开始可能会是青的，有些呢，可能会有点苍白，这种脸色和口唇的颜色都可以来鉴别。
还有部分的儿童呢，发烧之后黄疸会越来越重（常规的儿童，一般都会起黄疸），或者说本来黄疸已经褪了，那发烧之后黄疸再次出来了，那这个也是要高度警惕的。还有些儿童血压偏低，这个可能大家观察不到，但是拉肚子是可以看得到的，如果说你发烧的时候拉的很厉害，小便很少，那要及时看医生啊。
大概总结出来是这个样子的，如果说是大儿童，那你看看他发烧的时候是不是有以下这些情况，那你就可以判断出发烧是重的还是轻的。
第一个你比如舒适程度，他虽说发烧，但是精神还不错，能吃能玩，人也比较活泼，营养没有下降，体重没有下降，饭量也没有下降，这种是比较正常的，但是呢，如果说发烧的时候人很焦虑，或者说很委靡，就是很焉儿了，再或者说就是极度的烦躁，或者说脾气突然之间上来了，这种都是要注意的，还有一种就是突然之间不能吃了，体重急速的下降，明显看到营养不良了，这个肯定就是不好的一个表现。
分开点讲呢，就是首先大家要看到这个孩子的哭闹，对吧？如果说这个孩子哭的很有力，感觉中气十足，哭的声音是响亮婉转的，响亮婉转，要注意这个词啊，响亮婉转，那你可能相对来说不要太操心他的症状，病情不会太重。但是如果说那哭的声音之前都是很高，很响的，突然之间下去了，或者说你怎么逗他，怎么激他，他都没任何反应了，那就表示病情比较重了。还有一种哭声呢，是要特别注意的，就是高调的尖叫，就是那种持续性的尖叫，打个比方，有些尖叫的鸡，你捏它的时候它是不停的在叫，也没有那种响亮婉转的过程在里面。那这个就告诉你孩子的颅内压增高了，可能这个发烧影响到脑子啦。
第二个呢，就看他的这个精神状态，这个人很清醒，对答如流，你对他说话，你逗他，他对你有回应，哭笑都是很正常的那种，是清醒的状态，一般相对来说病情会轻一点，那如果说他对声音有反应，对别的没反应，比如说你很大声的叫他，逗他，他才能回过头看你一眼，会反应的很慢，这种精神就不好了，再重一点的呢就是，叫他没什么反应，你去刺激他，比如说你去掐他一下，他才有反应，那就表示病情重起来了，那如果说你不管叫喊掐弄各种刺激，特别是疼痛的刺激，他都没有反应，那这个病情就比较重啦。
第三点呢，就是看皮肤，如果说皮肤的颜色和平时没什么变化，我们能看得到的一般就是手指甲，对吧？如果说甲床颜色是红的，而且你按压之后会有白色的出来，然后这个白色很快褪回去了，充血很快，那这个相对是比较好的，但是呢，如果说皮肤很苍白，甲床也很苍白，手掌啊，脚底板都是苍白的，甚至是灰色的，而且冰冷的，那就告诉你，这个病情就比较重了，或者说在快速的向变重的方面去发展，那你要高度的警惕。
那有些孩子发烧的时候呢，会出疹子，这种疹子呢，有很多种，儿童时期的疹子呢，基本上和感染都是有关系的，有病毒，有细菌，那常见的麻疹现在基本上是很少见了，风疹也比较少，但是呢，水痘很多，特别是近期水痘的孩子很多，还有这个婴儿玫瑰疹呢，也就是大家常说的幼儿急诊，猩红热，这种大孩子比较多，那风湿热呢，比较少，川崎也相对比较少，但是川崎病呢，也是比较麻烦的一个毛病。还有一个就是肠道病毒感染，有些儿童肠炎的时候，特别是病毒性肠炎，他也会容易出疹子的。还有个毛病呢，就是手足口病，对吧？大家知道的也比较多，但是，什么叫手足口病呢？有几张照片大家可以看一看。
嘴巴里面起这种泡，这是能看得到的，比较典型的一个泡泡。
这个是水痘的泡泡，大家注意看，因为最近小学生里面，还有一部分的幼儿园里面，得水痘的孩子有点多，所以说我就把这两个比较典型的皮疹子给大家看一看，大概能识别一下，万一亲戚朋友或者说身边的人看到孩子得了这种疹子又发烧了，你要注意他可能得手足口病，或者说得水痘儿了。
前面说了这么多，我们大概率就能判断出是发烧了，医院里看看，是高烧还是低烧，我再给大家简单的说一下。如果说你要是38度以下，评估一下精神反应，皮肤这种都是好的，那可以在家再观察观察，但是呢，如果说已经发烧超过38度了，精神也不是太好，或者说皮肤颜色也不好，或者人的反应也不好，其中有一种你觉得不好的，那医院去看一下。
特别是新生儿的发烧，大家一定要注意，我再强调一下，新生儿就是出生小于28天的婴儿，这个时候的婴儿如果说有发烧，不管高烧还是低烧，医院看，不能扛。
那发烧之后啊，需要怎么来处理呢？不是所有的发烧都需要做处理的，中耳炎、鼻窦炎、肺炎、脑膜炎的发烧呢，用对退烧剂（我们常用的美林、泰诺林），一般都还是有效的。但是有些发烧却不同，比方说发烧同时伴有休克的，或半夜神经系统症状的，又比如说抽筋了，意识不清了，那就要积极处理了，再比方说，就是反复的高热，或者是严重的发热性疾病，然后精神状态很萎靡的时候，那也要稍微积极一点处理。
发烧的话我们常用的药其实就两种，布洛芬也就是美林，另外一个对乙酰氨基酚也就是泰诺林，这两个呢，各有利弊吧，布洛芬呢，控制发烧的持续时间比较长，但是呢，退烧比较慢一点，泰诺林就是对乙酰氨基酚呢，退烧的效果会比较好，但是维持的时间相对来说要短一点。
那两个药呢，可以交替使用，可以减少用量，但是呢，目前国际上关于发烧的各种指南里面，对于这种交替使用的推荐呢，在逐年下降，他们觉得不应该交替用，但是呢，你不交替用，在我们国内的国情好像也不允许，所以说可以交替用。阿司匹林是不能用于儿童退烧的，这个你要知道，因为它会导致严重的并发症，比方说瑞氏综合症，这也是脑炎的一种啊。
那非药物性的退烧呢，有哪些措施呢？主要就是两点，一个衣服穿的少一点，第二个，温水擦擦就可以啦。很多家长问我能不能用酒精擦？我的答案是不要用，因为孩子发烧的时候，他的血液和血管本身就比较充盈比较大，如果用酒精泡了或者擦拭了，身体会很快的吸收，如果反复使用可能会造成酒精中毒，那就不好了。第二个呢，有些家长会问我，能不能用冰敷？我的答案是不建议全身冰敷。医院里面对这种反复高热的情况会使用冰敷，那是有专门的冰袋和冰帽，护士在操作的时候是有规范指引的，都是在安全使用范围内的。然而平时在家里面，自己还是不要随意操作，有一些家长会比较极端，把孩子放在一个冰水里面去泡，这真的是不可取的，千万要注意。当然，你可以在额头用那个降温贴贴一贴，这还是有一点效果的。
那接下来家长就要问了，讲了那么多儿童发烧的症状和处理，可是为什么会发烧呢？接下来我再给大家科普一下，最常见的原因就是病毒感染，也就是大家常说的感冒了，病毒性感冒啊，这种病毒呢，一般就是外界传染来的，比如说超市、商场、游乐场一逛，或者说家里面其他的孩子一起玩啊，或者说幼儿园里面、身边的人有接触，都可能传染到，大部分病毒是有自限性，自限性的意思就是可以自己好，但是呢，也要经过前面的这些评估之后，确定儿童状态的是好的，那可以在家里稍微扛一扛，但是如果说状态不好了，你就不要扛了，毕竟不是所有的病毒都有自限性。
那所有发烧的病人都需要积极的治疗吗？还是那句话，你经过前面几项评估之后，如果说孩子精神是好的，没什么异常的反应，那是不需要治疗的，你可以物理降温，多喝点开水，多发发汗，排排小便，那这种自己好起来的孩子也是很多的，特别是这种低温低烧的孩子。
那有哪些需要积极治疗、积极处理的呢？那前面其实也提了，我这里再总结一下，主要就是四个方面。一是高烧，超过38度，有些家长心大一点的，超过39度，达到39度，不管心大不大，一定要去看！第二个呢，就是发烧引起抽筋了，第三个呢，就是呼吸很快，呼吸困难，人精神状态很不好，都要及时去看，第四个呢，就是发烧出疹子了，不管是什么时候出疹子你都要及时去看。
当然这里发烧出疹子最好的一种情况呢，就是要幼儿急疹，也就是前面说的这种病毒性玫瑰疹，但是呢，这个出疹子是有特点的，就是前面会有大概两三天到三四天的反复高热，人的精神是好的，能吃能喝能玩，烧退的也快，对退烧药敏感性比较好，烧退了之后才会出疹子，一点点的，像玫瑰一样的，我们叫玫瑰疹，但是这个要烧退了才能诊断的，不是说一上来发烧了就是要幼儿急疹，这个是谁都诊断不了的。
所以说在小孩子发烧的时候，首先就是评估他的精神状态，第二个呢就是评估一下发热的高低，如果说精神状态是好的，温度不高，你就可以在家里面自己先观察观察看一看，那如果说精神状态不好了，即使他没有高烧，医院看病。
编辑、整理：梁祎婷、林林
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