“只记得当时有个东西突然朝我眼睛射过来，然后我就没有意识了。”回忆起这段经历，林明（化名）仍然心有余悸，“医院，才知道在‘鬼门关’前走了一遭”。
近日，医院接诊了一名开放性急性重型颅脑损伤并颅内异物的患者。手术耗时长达9小时，手术团队为患者取出12厘米长的异物——竟然是一个汽车金属配件。到底发生了什么？
深夜独自加班，意外突然降临
林明今年33岁，在河源从事汽车修理工作。年12月初的一个夜里，他独自在店里加班修车，却不慎被一个长达12厘米、直径2厘米的汽车金属配件，从右眼打入了右前中颅窝内。他大量失血，当即便失去了意识。
次日清早，家里人一直联系不上林明，到店里寻找才发现了独自躺在血泊里的他。“当时他躺在地上，右眼不停在流血，怎么叫都叫不醒。”林明的妻子说。
家医院救治。由于病情复杂危重，当日夜里，他便被转诊到了医院。
“医院的时候已接近凌晨。当时他的右眼肿胀渗血，眼眶内被金属异物填充，完全看不到眼球。”医院神经外科郭少雷副教授说，患者入院时虽然体征尚平稳，但嗜睡，刺痛才能睁眼，也不能正确回答问题。
结合进一步检查，患者不但有右侧眼眶至右颞叶贯通伤，而且有颅内金属异物存留。同时，右额颞顶叶多发脑挫裂伤并出血，右侧眼球破裂，右侧眼眶外侧壁及前中颅窝底多发骨折。
“不幸中的万幸，这个金属异物避开了重要血管和脑干。异物直接嵌入骨头之中，没有造成进一步的脑损伤，所以患者没有当场致命，能够有机会进行下一步救治。”郭少雷说，异物在颅内感染风险极大，而且随时都可能发生颅内出血威胁到生命，必须尽快手术。
根据CT影像在导航工作站做出三维模拟图。黄色为人骨，红色为血管，蓝色则为异物
9小时手术取出颅内异物
在医院神经外科主任王海军教授主持下，郭少雷副教授、胡斌主治医师和眼科苏毅华主治医师等组成的团队，第一时间为患者制定了周密的手术预案。
经患者家属同意后，年12月7日晚，经过全面的术前准备，神经外科联合眼科团队为患者实施了“右额颞开颅眶内及前中颅窝异物取出及清创术+颅内血肿清除+前中颅底修补术+眼球修补术”。
这场长达9小时的手术，主要可以分为两个部分。第一部分，神经外科先将异物松动并取出，然后在彻底清创后，采用混合抗生素的磷酸钙人工骨，修补重建粉碎性骨折的岩骨乳突结构，并选择自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损硬膜并封堵眶颅通道。
“颅腔本来是封闭的系统，人脑外有一层硬膜，且有脑脊液浸泡。金属打入颅内后，不仅是骨头，脑膜也受损了，所以我们要把它重新封闭起来。”郭少雷说，采用人体自身组织来进行修复，比起人工组织，不仅能够降低感染的风险，还能减少排斥反应。
第二部分则由眼科负责。术前由于受金属影响，团队一直无法通过CT影像定位患者的眼球。术中异物被取出后，团队才发现，患者的眼球被金属异物顶到了眼眶内上方，并已经变形，且眼睑撕脱，眼眶骨骨折严重。考虑到眶外侧壁碎裂严重，如果不修复，会使得后期的义眼移植非常困难，眼科决定为患者进行原眼球修补及复位固定术。“光是修补眼球，我们就用了三个多小时。”苏毅华说。
术后取出的异物
影像检查图片
术后，林明被送到神经外科ICU监护。有赖于术中彻底的清创和围手术期抗生素的应用，林明并没有出现明显的颅内感染，病情逐渐稳定。在重症医学科副主任欧阳彬教授、王凌雁副教授及李静超主治医师等悉心治疗下，术后第三天，他的意识便已经明显改善，并可以停用呼吸机、拔除气管插管。
术后1周，医院进行康复治疗，现已出院回家。除右眼失明外，林明没有其他神经功能损伤表现，已恢复正常生活，一些简单的工作也可以完成了。
郭少雷提醒，如果遇到了类似的情况，身边人要及时拨打急救电话。在不清楚异物插入体内的情况时，千万不可移动已经插入的异物，以免造成更严重的伤害。
冯颖妍
朱晓枫
彭福祥潘曼琪
