“一个老少皆知的女明星，夜间重度鼾症伴有睡眠呼吸暂停，白天犯困，夜里睡着睡着就没了......”
“一次开会的时候，会议讨论正酣时，我睡着了，恍惚听见有人说，又睡着了，我闭着眼睛说，醒了......”
“还有一次开着车就睡着了，差一点就没机会醒了......”
失眠和嗜睡，哪一个会先让人死亡？
睡眠问题总体来讲分三类：睡不着，睡不醒的，睡不好。今天我们来说说睡不醒。
日间嗜睡（EDS）是指日间觉醒期间无法维持清醒和警觉状态，并且无意识地在不恰当的时间睡着；症状几乎每天发生，至少持续3个月。EDS具有高患病率，在一般人群中的患病率达25-30%；在精神障碍患者中达34%。
EDS的病因包括：睡眠障碍性呼吸（SDB）；药物；抑郁症；昼夜节律障碍、睡眠不足综合征；中枢性嗜睡；其他疾病（神经性疾病）；不安腿综合征、周期性肢体运动障碍；酒精、物质滥用；失眠。
病因
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
人到中年以后容易患上一种叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的疾病。
随着年龄的增长，呼吸道软组织逐渐出现脂肪细胞的堆积，导致睡眠中压迫堵塞呼吸道，造成气道部分或者完全的堵塞。
OSA是引起日间过度嗜睡最常见的原因，夜间重度鼾症、呼吸暂停、睡眠片段化（sleepfragmentation）和低氧血症，导致了患者睡眠结构破坏，睡眠质量下降，日间困倦、注意力不集中。
中枢性嗜睡
中枢性嗜睡，包括发作性睡病、特发性睡眠过多、周期性嗜睡等，均可导致EDS。这里我们主要介绍发作性睡病。
发作性睡病是一种中枢性嗜睡症，表现为EDS或发作性嗜睡，伴有睡眠幻觉、睡眠瘫痪、情绪刺激后猝倒发作。有研究者提出发病年龄存在两个高峰：第一个高峰在15岁前后，男性稍多，第二个高峰在35岁前后，女性稍多。多次睡眠潜伏期试验（MLST）和多导睡眠监测可有助于诊断。多次睡眠潜伏期试验（MLST）可见睡眠潜伏期8分钟和出现2次以上的SOREM可明确诊断。
克莱恩-莱文综合征
克莱恩-莱文综合征（Kleine-Levinsyndrome）是一种罕见的周期性嗜睡症。其特征是周期性过度嗜睡伴食欲异常、性欲亢盛。
昼夜节律紊乱
睡眠不足综合征常导致EDS，常见于工作繁忙、睡眠时间少的人群。睡眠不足对机体的影响可随时间的推移而积累，这种影响常伴随着情绪症状（如易激惹）、疲乏、注意力难以集中等问题。昼夜倒班的工作人员常同时存在睡眠不足、昼夜节律障碍，以及EDS。莫达非尼获FDA批准用于治疗倒班工作睡眠障碍（shiftworksleepdisorder）引起的EDS。
不安腿综合征
不安腿综合征、周期性肢体运动障碍也可导致EDS。治疗包括改善生活方式、适当补充铁剂、使用多巴胺能药物（如罗匹尼罗、普拉克索等）。选择何种治疗方式取决于疾病的严重程度、共病及其他因素。
抑郁症
有研究显示，45%的抑郁患者存在EDS。EDS除了与抑郁症相关，另有研究发现EDS与自杀意念之间也存在显著相关性。抑郁症患者发生EDS的原因是多样的，如不宁腿综合征、抑郁症状残留、OSA等。
检查手段
专科检查手段包括：多次睡眠潜伏期试验、多导睡眠监测，必要时应转诊至睡眠专科。Epworth嗜睡量表、斯坦福嗜睡量表评估也有助于诊断。
对于日间过度嗜睡的患者，睡眠专科医师需要对患者进行睡眠卫生的教育，嘱患者制定规律的睡眠时间表，保证充足的失眠，减少睡眠不足对机体不良影响的积累。要保持规律和充足的夜间睡眠，白天有计划的安排小睡，特别是午睡，来减少睡意。避免选择驾驶、高空及水下作业等工作。儿童患者应及时与老师和家长沟通，及时发现并理解患儿，学业不宜太重。
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