低热是临床上常见的一个症状。有的表现为体温轻度升高；有的体温并不升高，唯病人自觉心烦口渴，身热，常伴手足心热或面部烘热感；也有的病人畏风怕冷，体温有轻微升高。这些都属于低热的范畴。正气内虚是其病理基础。
本病虽有阴虚发热、阳虚发热、气虚发热、气郁发热、血瘀发热、湿郁发热之不同，然以阴虚发热、气虚发热、血虚发热较为常见。其辨治当重脾胃。因脾为气血生化之源，气机升降之枢。人体正气的盛衰，依赖于脾气的强弱，脾胃强健，气血精津化源充足，五脏六腑，四肢百骸，皆得其濡养，阴阳和调，低热不生。另一方面，脾为气机升降之枢，若脾胃升降正常，“水精四布，五经并行”，井然有序，阳守阴藏，何热之有？
若脾胃损伤，则五乱遂作。东垣云：“既脾胃伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气绝于外，……故营卫失守，诸病生焉。”脾胃不健，或清气下陷而蕴为湿热，促使下焦阴火上冲，故而发热；或水谷精微化源不足，津无以生，血无以化，阴液不足，阳气偏盛，也可发生低热；或气虚无力运血，或湿聚化热等，均可发生低热。原因种种，然与脾胃关系最切。故治疗中，当以调理脾胃为主，以达枢机转动、“土生万物”之意。脾胃健，气血足，阴阳和，邪气退，低热自愈。
临证中，余多用补中益气汤、归脾汤、六味地黄汤等方为基础，据证用方，灵活加减，每常收效于数剂之间。
例一
张××，男，46岁，干部。自述低热已年余，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，时而隐痛，头晕且胀，自汗畏风，咽干口燥，五心发热。语声低微，形瘦，面色?白。舌淡、苔薄白，脉细而弱。前医曾用养阴清热之品，治之不效。其气短乏力，语声低微，食少腹胀，畏风自汗，实乃脾气不足之证，虽有口干咽燥，五心烦热，乃气虚无以化生营血，阴血亦虚，无以滋养之故。况前医曾用滋阴清热之品无效，窃思《素问·至真要大论篇》云：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”故采用东垣补中益气汤加减。处方：黄芪12克，党参9克，焦白术9克，升麻6克，陈皮6克，柴胡6克，土炒当归9克，生姜3克，大枣3枚，防风9克，神曲9克，三剂。水煎服。复诊：饮食增加，汗出已止，大便质软成形，但仍有微热。嘱其继用原方三剂。后改为补中益气丸，续服月余，体力渐复，低热尽退。
例二
杨××，女，36岁，营业员。患者低热半年不退，每于经期后发热更甚，并伴有面色不华，心悸气短，语声低微，月经延期，色淡量多，食纳不香，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。证属心脾两虚之发热。治宜补养心脾，益气生血。拟归脾汤加减。处方：党参9克，白术9克，黄芪12克，土炒当归9克，云苓12克，山萸肉9克，木香6克，炙甘草6克，荆芥炭9克，阿胶9克（烊化），艾叶6克，炮姜6克，升麻3克，大枣4枚，三剂。水煎服。二诊：服药后，少腹空坠减轻，食纳增加，月经量少，发热稍减。于前方略有改动。处方：党参9克，白术9克，黄芪12克，土炒当归9克，云苓9克，陈皮6克，木香4.5克，阿胶9克（烊化），升麻6克，山药20克，山萸肉12克，生姜3片，大枣3枚，三剂。水煎服。并嘱其上药用完后继续服用归脾丸，每日二次，每次两丸，以善其后。
按：例一为气虚发热，故用补中益气汤健脾益气以除热；例二为血虚发热，故用归脾汤养血补气以除热。证型不同，方药有异，然补脾益气为其根本治则。中州健，谷精运，枢机转，气血和，阴阳调，自无寒热之弊。可见治疗低热之证，培补化源最为关键。
故言：低热辨治，当重脾胃，乃余积数十年经验之所悟也。
版权声明：本文摘自《临证心得选》，河南科学技术出版社出版。编著/赵清理，赵安业。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除！
附：蒲辅周诊治低热经验管窥
病因为本，症状为标，急慢性病都要询问病因，审证求因，“必伏其所主，而先其所因”，正气为本，邪气为标，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实，精气夺则虚”，这就将疾病的内外因联系起来了，外因通过内因而起作用，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，即“正气存内，邪不可干”。外感发热病，必须分清是风、火、暑、湿、燥、寒以及温疫之杂气、戾气为病。外感发热病，治疗失当，将息失宜，或体质素虚，往往导致低烧，治疗可参考外感热病。而不少低烧病人，求因就是困难，病因不易问出。有的一拖几年。内热低烧病我本着“肝为罢极之本”，“阳气者，烦劳则张”，这个理论指导临床实践，取得较满意的疗效。
这两句《内经》原文及我的体会：因患者不善于掌握劳逸结合，过度疲劳，中气损伤，脾阳下陷，以致消化不好，营养不足，中气不固，脾失健运，脾气不敛，虚热内生；肝喜条达，而易寒易热，精神过度紧张，而致肝脾不和，亦能引起低烧。这样的低烧，主要调理肝脾两脏。
我治一病人年近七十，低烧8年，自诉开会或烦劳之后必然体温升高，静养不服药体温也能恢复正常。由此可知“阳气者，烦劳则张”是有根据的。“烦劳则张”实为阳虚，这个阳是指中焦脾胃之阳，亦谓之中气、中阳。虚则不内敛而外越，以致低烧。这样的低烧，用青蒿鳖甲汤多不见效，这是治疗阴虚发热的方。阴虚发热每至夜晚烦热、盗汗、热退无汗，有时微恶寒。久患内伤低烧有气虚、血虚之分，属气分者多，而属血分者少。“阳虚则寒，阴虚则热”，都是病人自己的感觉。而这种低烧病人也有不觉发热、发冷，只觉疲乏无力、自汗、头晕，脉无力，体温偏高，一般是下午高，劳累之后往往高得更明显。
这种病人，我在北京、四川都治得不少，用药大体上是甘温除热法，轻则用补中益气汤，重则用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参，即当归、黄芪、党参、甘草、小麦、大枣。若汗多用浮小麦。若脉弦细数、脾胃虚弱、疲乏嗜睡、体重、关节疼痛、口苦、食不知味、大便不调，宜升阳益胃汤。这是夹湿热而为补中益气之变局，未离甘温之法。
曾治一女同志低烧已两年余，消化不好，不欲饮食，疲乏无力，身痛、关节疼痛，月经不正常，或前或后，多方调治无效。我用升阳益胃汤，总剂量十五两，研粗末，分为30包，每日煎服1包，服1个月后食欲渐好转，低烧亦渐降低，共进3料，连服3月而恢复健康，药费才2元钱。若脾胃虚，过食生冷，损伤脾胃，阳气抑郁；或先有外感治疗不当，犯凉遏，误补，热郁于内，以致长期低烧，头晕、口苦，或见热如火燎，扪之灼手，宜升阳散火汤或火郁汤。这都是从升麻葛根汤套出来的，有升有散，升的是脾阳，散的是郁热，本“火郁发之”的理论。
因升阳散火汤中有人参、甘草、大枣，脾弱气虚、疲乏者用之；外感郁闭者用火郁汤，调和肝胆脾胃之功能，升散郁结之热，胸胁满可合用越鞠丸。低烧偏于血分者，体虚，脉细无力，月经量少色淡，男、妇、老、幼均可用圣愈汤加地骨皮，消化不好加神曲、荷叶。荷叶能平肝胆热，而升脾胃清气。脉弦细数，胁下痞，烦热甚，口苦，用丹栀逍遥散加香附、神曲、荷叶、胁痛加川芎。香附、川芎同用，肝胆郁气才能推得动，这就合了越鞠丸。胁痛甚可再加郁金，胁下有块用姜黄。低烧病人，苦寒药不宜多用，不仅伤脾败胃，苦寒太过亦化燥伤阴。另外慢性病尤其要重视胃气为本，内伤低烧，脾胃已弱，药宜轻，宁可再剂，不可重剂。用之欲速不达，反伤中气。
这是临床用药原则，必须重视，要善于掌握。
版权声明：本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书·蒲辅周》，中国中医药出版社出版。作者/蒲辅周，整理/蒲志兰。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
