案例
年1月20日13：10分，我科收了一位83岁高龄的老奶奶，以右侧颈内动脉交通段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血入院，既往有有高血压病、糖尿病、高尿酸等病史多年余，规律服药治疗，入院时神志清醒，精神差，瞳孔不等大，左侧瞳孔2.0mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔3.5mm，对光反射消失，完善相关检查。
于20点送王奶奶入介入室行全脑血管造影术及动脉瘤介入栓塞术，术中血氧下降至85%，同时出现大量淡红色泡沫痰，考虑急性左心衰，予以强心、利尿及加快手术进度，21日0：30分术毕带气管插管连接转运呼吸机返回监护病房，予呼吸机SIMV模式辅助通气：潮气量ml，氧浓度%。
术后晚间血氧饱和度曲线图
王奶奶胸部CT显示肺部炎症重，痰液较多且粘稠，予加强雾化、翻身、扣背、吸痰护理。21日10时王奶奶可部分遵嘱运动，神志嗜睡。此时，摆在我面前的主要难点有：一是王奶奶目前较为躁动，咬管、吐管、呛管现象严重；二是王奶奶痰液较多，如果使用大剂量镇静药物会使王奶奶咳嗽反射减弱，痰液无法排出；三是王奶奶需要较高的氧浓度才能维持血氧饱和度在95%以上；综上所述，目前王奶奶的气管插管不能较早的拔除且需要呼吸机维持王奶奶的血氧饱和度。于是只能小剂量的为王奶奶使用镇静药物，但吐管、咬管现象依然存在。22日10时当我为王奶奶吸痰时发现，固定王奶奶气管插管的口垫已脱出口腔，并且王奶奶牙龈及唇部有少量摩擦出血，随即为王奶奶更换口垫及清洁口腔残余血渍，重新固定气管插管。22日16时查房时发现王奶奶气管插管的口垫再次脱出口腔，并且气管插管已出现轻微变型，为王奶奶吸痰时，吸痰管不易进入，有阻力。此时我面临着新的护理难点，一是若王奶奶的气管插管被咬扁，吸痰管不能进入时，王奶奶的肺部感染就会更高，住院时间就会更长；二是插管被咬扁，只能选择拔除气管插管，但拔除气管插管后，血氧饱和度不能维持在正常水平，王奶奶又面临被气管切开的风险，如此一来，对王奶奶的创伤就会增加，舒适度下降，住院时间延长。
此时我在想，有没有其他方法既可以保护插管不被咬扁，又不会轻易脱出口腔外，或者有没有其他物品可以代替口垫并保护王奶奶口腔及唇部不被蹭破出血，于是我想到使用我们科室之前申领过的一款新型医用咬口，立即为王奶奶更换口垫并重新固定气管插管。
为王奶奶更换新型医用咬口后，即保护了气管插管，又方便观察口腔情况更便于口腔分泌物的吸引，更换后医用咬口没有再脱出口腔外，并且王奶奶的舒适度也大大提升。经过输血、血滤等一段时间治疗，于25日拔除气管插管，停止呼吸机改鼻导管中流量吸氧，王奶奶的血氧饱和度可维持在96%以上，王奶奶病情稳定后，于28日转普通病房进一步治疗。
附操作视频
来源：护理公开课
作者：深圳医院脑科朱琳
视频制作：廖菊英朱琳时文华
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