中科出席第十届健康中国论坛大会 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108173.html过度肥胖
常会诱发许多基础代谢疾病
高血糖、高血压、高血脂、
甚至让你患上
”睡眠呼吸暂停综合征！”
超重及肥胖症因各种并发症
减少人们预期寿命
重度肥胖（BMI≥35）
可以使人们预期寿命减少8年
而且严重肥胖患者对比健康人群
推估要少活约20年
有些患者在睡眠中
因为肥胖诱发呼吸暂停
缺氧导致猝死
睡眠门诊常常听到一句话，“医生，我胖了之后才打呼的，我以前都不会这样！”。
有研究表明，体重指数每增加一个标准差，OSA的发病率就增加4倍。减轻和控制体重是OSA综合治疗的重要措施之一。今天与大家分享关于肥胖所导致的睡眠呼吸有关问题的手术解决办法。
阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖
阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea，OSA）是指各种原因造成的睡眠期间上气道反复塌陷，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，导致长期慢性缺氧、白天嗜睡和多系统损伤的慢性疾病，严重者可导致睡眠期间猝死。目前多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是诊断OSA的金标准，PSG检查报告中呼吸暂停与低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）是评价OSA严重程度的最重要指标。根据AHI和夜间最低血氧饱和度（SpO2），将OSA分为三度：（1）轻度：5AHI15；（2）中度：15AHI30；（3）重度：AHI30和（或）最低SpO%。OSA的发病原因复杂，目前认为肥胖是OSA的重要诱因之一。对于中重度肥胖的OSA患者，由于体重难以控制，OSA治疗是长期以来的难题。
OSA、肥胖与减重代谢手术
肥胖知多少？
调查显示我国肥胖发病率已达7.1%，其中局部地区甚至达到13.9%。年英国著名医学杂志《柳叶刀》发表了全球成年人体重调查报告，公布中国肥胖人数已达8,万，调查发现，中国已经超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数4,万人，女性肥胖人数4,万人，高居世界第一。
肥胖的判断标准如下图所示：
肥胖的危害
过度肥胖常会诱发高血糖、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等多种代谢疾病共同或相继发生，极大危害患者的生存及生活质量，当体重指数达到40kg/m2以上时，将会明显缩短患者的寿命，甚至有些患者在睡眠中因为肥胖诱发呼吸暂停缺氧导致猝死。
肥胖代谢综合征
-高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）
-低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L
-高血压（动脉收缩压≥mmHg或动脉舒张压≥85mmHg）
肥胖合并症
-糖代谢异常及胰岛素抵抗
-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
-非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
-内分泌功能异常
-高尿酸血症
-男性性功能异常
-多囊卵巢综合征
-变形性关节炎
-肾功能异常等
-有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）
代谢减重手术
代谢减重手术是一种治疗肥胖和代谢疾病的手术方式，手术通过改变消化道的容积和消化道的路径，进而改变患者的食物摄入量和食物吸收方式，以达到减重和调节内分泌的目的。目前常见的手术方式包括：腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃旁路术。
手术适应症：减重代谢外科的主要适用症有三个：
1、肥胖合并鼾症，尤其是睡眠呼吸暂停综合征（鼾症主要造成脑缺氧，尤其是呼吸睡眠暂停综合征有很大的危害性），术前常规进行PSG检查是明确OSA病情的可靠方法；
2、育龄期女性，合并肥胖，尤其是合并月经不调、多囊卵巢综合征、女性不孕症等；
3、肥胖，尤其是腹型肥胖，合并脂毒性三高，高血压/高血糖/高血脂（很容易引起心脑肾等血管病变，出现危及生命的严重并发症）。
通过外科微创手术治疗单纯性肥胖，可在减重的同时使胖友的2型糖尿病、高血压、高血脂等症状得到明显改善。对于女性来说，肥胖容易引起多囊卵巢综合征，导致雄性激素分泌过多而不易受孕，进行减重手术后，患者雄性激素水平会下降，雌激素水平增高，比之前更加容易受孕。
减重手术是目前公认长期有效治疗,也是控制中重度肥胖及其并发症的重要策略。
目前减重代谢手术已经发展成为一项成熟的外科手术，随着技术的进步、手术经验的增加以及术前、术中和术后护理的提高，减重代谢手术的整体安全性也得到了大大的提高。您接受一次减重代谢手术需要承担的风险类似于（甚至更低于）我们身边一些常见的手术。在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重代谢手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重代谢手术的患者较不接受手术者，相对死亡风险降低89%。减重代谢手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。
近二十年减重代谢外科（BariatricandMetabolicSurgery，BMS）的飞速发展，给中重度肥胖的OSA患者提供了新的治疗思路。每个人面临的手术风险是不同的，医生会根据您的具体情况给出建议或相应措施。
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