北京痤疮治疗好医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html生长激素激发试验是怎么回事？
谈到孩子矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有家长想到是否会缺乏生长激素。
其实现在的孩子，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但上大学还长个的现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。
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查清病因
引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下几个步骤：
1.拍骨龄片：了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长。
2.详细评估骨龄：预测成年身高，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理的治疗方案。
3.对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。
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正常人生长激素的分泌方式
1.特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
2.频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。
3.高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。
4.分泌部位：垂体前叶分泌。
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做激发试验的原因
1.生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。
2.随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。
3.只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。
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做生长激素激发试验的方法
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于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水。于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。
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按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)。
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激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。
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激发试验给药途径：口服和静脉；分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。
卫生部《矮小临床路径》中要求：生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前两项必选一项）。
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药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现；
另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。
部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。
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激发试验采血时间及次数：
①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值;
②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;
③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、分钟。
标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物(静脉用药方式必选一种)，分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。
只用一种药物激发，或是两种药物同时用(可能有叠加作用)，或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响)，或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可行性不高。
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生长激素激发试验结果判断：任一次生长激素(GH)峰值＞10ng/ml为正常；GH峰值在5ng/ml~10ng/ml为部分缺乏;GH峰值＜5ng/ml为完全缺乏(完全缺乏不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别)。
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激发试验相关问题
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孩子做激发试验出现头晕现象？
因为试验过程中服用降压药(例如可乐定)，需定时测血压，药物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。
试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。
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采血过多对孩子的身体产生伤害？
一般试验的采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。
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有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？
可能与以下几方面原因有关：
1.生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态。
2.生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同。
3.生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。
4.不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长。
5.生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。
6.其他病因可能：如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。
其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。
美国FDA于年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。
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骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗？
有一些儿童因早发育、肥胖或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者，可能需要生长激素治疗。
目前有些医生认为：骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验的观点是不正确的。
判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。
虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后，但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素(男孩也一样)，只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。
生长激素缺乏者，一样可能因为早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。
来源：每日医学咨询
一附院内分泌科诊疗特色之一
生长发育亚专业
河北医院内分泌科自年开展生长发育亚专业专科门诊，是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范，诊断技术先进，相关实验室检查及辅助检查的设备齐全，可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平；可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验；可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查；对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括：特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。年全年因生长发育住院患者80例，平均月门诊量50人，帮助50多位患儿实现长高愿望，年生长发育门诊量日益攀升，疾病种类更加多样化，我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。
专家介绍：
许峥嵘，女，副主任医师，副教授，硕士研究生，内分泌科副主任。河北省医学会内分泌学分会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员，河北省预防医学会青少年内分泌与代谢病防治专业委员会委员，张家口市医学会内分泌代谢分会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，张家口市医学会骨质疏松分会委员。年毕业于山西医科大学研究生院，医院内分泌科进修一年，年晋升为副主任医师，年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周一和周四全天内分泌科专家门诊，每周六上午生长发育门诊。联系手机：
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