年輕化的尿毒症 [复制链接]

年輕人!請你先搞懂什麼是尿毒症!

肾脏损伤进行性恶化，最终导致肾单位和肾功能不可逆丧失的机制是十分复杂的。目前认为慢性肾衰竭的进展除了各种肾脏疾病特异性的病理生理改变之外，还存在一系列病理生理进展的共同机制，其中包括“肾小球高滤过学说”、“矫枉失衡学说”、“肾小球高代谢学说”、“脂质代谢紊乱学说”和“尿毒症毒素学说”等。

因病因不同，尿毒症患者的临床表现并不完全相同，其共同的表现是肾脏结构和功能异常，以及这些异常的并发症，包括贫血、高血压、电解质紊乱、矿物质代谢紊乱和肾性骨病、代谢性酸中毒等。尿毒症毒素蓄积可导致心血管、胃肠道、血液、神经、呼吸、内分泌、呼吸和皮肤等多系统及脏器的功能异常和多种临床症状。

尿毒症的诊断主要依据病史、实验室检查结果和肾脏影像学检查，其中肾小球滤过率降低是主要诊断指标。临床上对于不明原因的恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡、高血压及视力障碍、贫血、肤色萎黄、呼吸深快，或有高血压病和肾脏病家族史者应警惕本症的存在。

临床表现

1.电解质、酸碱平衡紊乱

肾脏的基本功能是调节水、电解质、酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，会引起不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱。包括水代谢、钠代谢、钾平衡、磷代谢、钙代谢、镁代谢紊乱以及代谢性酸中毒等。

2.糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍

（1）糖代谢障碍尿毒症患者糖代谢紊乱机制是多方面的，几乎牵涉到糖代谢的每一方面，但主要包括胰岛素抵抗、肝脏葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛素清除率下降。

（2）脂肪代谢障碍尿毒症患者常有高甘油三酯血症、高胆固醇血症。

（3）蛋白质和氨基酸代谢障碍尿毒症患者常表现有蛋白质、氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡等。

3.消化系统症状

表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可致水、电解质和酸碱平衡紊乱。还可见口腔炎、口腔黏膜溃疡，患者可有口臭，呼出气体有尿味和金属味。腮腺常肿大，食道黏膜可有灶性出血，大部分患者还可出现胃或十二指肠溃疡症状。上消化道出血在尿毒症人群中也十分常见，可出现呕血、黑便。

4.心血管系统表现

心血管系统疾患是尿毒症患者最常见的并发症和死亡原因，包括高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎和心功能不全。

5.呼吸系统表现

尿毒症患者可出现尿毒症肺、尿毒症性胸膜炎及肺钙化，并且肺部感染发生率明显增加。

6.神经系统表现

尿毒症神经系统异常可分为中枢神经系统病变和周围神经系统病变。中枢神经系统早期常表现为功能抑制，如疲乏、注意力不集中、失眠，之后会出现行为异常、抑郁、记忆力减退，判断力、定向力和计算力障碍，同时可伴发神经肌肉兴奋症状。

7.血液系统表现

尿毒症患者血液系统异常可表现为贫血、出血倾向及血栓倾向。

8.运动系统表现

尿毒症晚期常有肌病，表现为严重肌无力，以近心端肌肉受累为主，可表现为举臂或起立困难，企鹅样步态等。

9.皮肤表现

皮肤瘙痒是最常见的并发症，治疗也相对困难。此外，尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色。

10.免疫系统表现

尿毒症患者常伴有感染。其原因除了白细胞特别是多形核白细胞功能障碍外，还存在淋巴细胞和单核细胞功能缺陷，表现在尿毒症患者皮肤移植存活期延长，迟发变态反应降低，接种多种疫苗（如乙肝、流感、肺炎链球菌等）产生抗体低下、结核感染率高达正常人群的6～16倍，病毒（如乙肝、巨细胞病毒等）感染机会也明显增多，而且一旦感染后机体难以清除，可呈病毒携带者。

11.内分泌系统表现

除肾脏产生的内分泌激素发生障碍外，性激素也时常紊乱，性功能常有障碍。女性患者可出现闭经、不育，男性患者常有阳痿、精子生成减少或活力下降等表现。

年轻尿毒症患者增多

“尿毒症不再是老年病！”原本，尿毒症患者大多是老年人，因为糖尿病等基础性疾病，容易引发尿毒症。但近年，年轻人得尿毒症的概率逐年上升。

目前，医院，肾内科血透室就有个病人，其中，小于30岁的有9个，小于40岁的有29个，青壮年患者明显上升。该院接诊的最小患者仅11岁，是一个闽南男孩，做了一年多的血透治疗后，仍不幸离世。

尿毒症是肾病发病末期，听起来似乎很遥远，其实不然

《柳叶刀》上的一项研究报道，目前我国约有2.5亿的慢性肾脏病患者，成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，其中2%的人可能患有尿毒症。且尿毒症、肾衰竭分布于各个年龄阶段，包括年轻人。

尿毒症治疗难度大，费用高，我们需要防范于未然。究竟是什么伤害了我们的肾？又有哪些人易患尿毒症呢?

伤肾行为排行榜

随着年龄的增长，人体的各个器官功能会逐渐减弱，因此，老年人的患病几率较大。但是近年来，尿毒症呈现越来越年轻化的趋势，来看看这些伤肾行为你做了吗？

1熬夜

中医认为：熬夜伤阴气，伤肝，而肝肾同源，因此，熬夜也很容易造成对肾的伤害。

2乱吃药

“是药三分毒”，不同的药有不同程度的毒副作用。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性有关。

青霉素类、含磺胺类成分的抗生素药物；布洛芬等非类固醇的止痛药；血管收缩素转化酶类降压药都可能损伤肾脏，一定要注意合理使用。另外，不要盲目相信一些偏方、土方，以免增加肾脏负担。

3不合理饮食

吃高油脂、高糖的食物，不仅容易引起高脂血症，还会增加患肾病的风险。另外，高钠饮食也会增加肾脏负担。特别是现在冬季，腌菜、腊肠、腊肉等腌制食品较多，很容易导致盐摄取过多。

建议：在饮食上，多吃些清淡食物，可以多采用蒸、煮等烹调方式；利用葱姜蒜等调料提升菜的口感，减少盐、酱油的使用。

4久坐憋尿

经常久坐憋尿，会使多余的水分和废物不能及时排出体外，长时间的滞留会使得膀胱内压力过大，滋生细菌，引起尿路感染，甚至诱发尿毒症。

5压力过大

工作和生活压力过大容易导致神经长时间处于紧绷状态，身心疲惫，引发肾虚症状。

6运动过度

运动过度会让肌肉受损，导致肌肉蛋白大量进入血液，在通过肾脏排出时很可能堵塞肾小管，导致急性肾衰竭。

7酒后喝浓茶

很多人以为酒后喝浓茶可以解酒。专家表示，茶叶中的茶碱有发挥利尿作用，酒精未能分解便从肾脏排出，会使其受到乙醇刺激，损伤肾功能。

尿毒症高危人群

除了不良的日常习惯，一些常见的疾病也会诱发尿毒症！

慢性肾脏疾病

尿毒症的主要原因就是肾病。肾病患者的肾功能会有所衰竭，若得不到积极治疗，可能会演变成尿毒症。

建议：在肾病的早期，我们可以通过药物来保持其稳定，控制其发展，阻止尿毒症的发生。

泌尿系统疾病

尿路感染大多由细菌直接侵袭所致，泌尿道感染若未及时治疗或治疗不彻底，病原菌会经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，诱发肾盂肾炎，乃至迁延进展为慢性肾脏病，长期下去肾功能出现问题，就会有演变成尿毒症的可能。

尤其是孕龄已婚妇女，尿路感染的几率非常大。首先，女性尿道短而宽，距离肛门较近，细菌易沿尿道口入侵；其次，女性月经期、孕期、绝经期性激素变化，尿道黏膜改变，均可能引起病菌定植。

3糖尿病人

糖尿病微血管病变会引发糖尿病肾病，也是目前引起终末期肾病的首要原因，其概率可高达30-50%。

建议：糖尿病患者要定时测量血糖，避免血糖波动大，加重肾脏损伤。

4高血压患者

高血压患者，其血管内的血液压力增高，若有蛋白漏出，会破坏肾脏的滤网系统。久而久之，肾脏代偿性增大，造成恶性循环，难以逆转，直至肾衰竭。

据统计发现，患有高血压5年以上的患者，25%会出现早期肾损害，18%会导致肾功能不全。而尿液中的蛋白越多，说明肾脏损伤的越厉害。所以高血压患者要注意合理使用降压药，降低尿蛋白。

肾脏的“求救信号”

尿毒症治疗难度虽然大，但如果及时发现，积极治疗，也能控制病情甚至痊愈。因此，出现以下症状就要小心了：

1皮肤瘙痒

肾脏担任着排出机体大部分代谢终产物以及进入体内的异物，肾功能一旦受损，毒素无法排出体外，会对皮肤产生刺激，引起瘙痒；另外肤色也可能变成黄褐色甚至发黑。

2贫血

贫血与肾衰竭程度成正比。肾脏能分泌促红细胞生成素，当其受损时，这种激素生成会减少，红细胞产生量也会下降。而贫血会引起头晕、乏力、注意力不集中等症状。

3水肿

肾脏主要处理水，水排不出来就会水肿，一般是早上起来眼皮肿，工作结束以后腿肿。在洗脚的时候，按住脚踝，会出现凹坑。

4排尿异常

肾功能出现问题，排尿也会随之异常：尿液可能会起泡；颜色呈棕色、红色，甚至带血；尿量较少，但排尿频繁。

5胃肠道不适

患者早期往往会出现食欲不振或消化不良的情况，病情加重时还会恶心、呕吐、腹泻；有些患者呼出的气体会有尿味和金属味。

6血压升高

肾功能的排泄功能受到影响，体内就会积聚钠和水，此时肾脏会分泌一些引起血压升高的物质。据统计，高血压患者中约有15%的人会转变为尿毒症。

7其它症状

尿毒症患者早期偶尔还会出现困倦疲乏、四肢酸软、容易抽筋、月经不规则、性功能减弱等症状，这类症状不会持续性发生，在前期阶段只会偶发，也极易被忽视。

治療方式

尿毒症主要通过肾脏替代治疗方法来治疗，即血液透析、腹膜透析、肾移植三种治疗方式，重要脏器功能衰竭行替代治疗或移植是最成功、有效的，只要科学规范地治疗，仍能够有质量的存活许多年。血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水分。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。

国内很多透析中心尿毒症患者的生存期已能延长十几到二十年，国外甚至有存活三十余年的报导，所以说尿毒症并不可怕，只要科学治疗，依然有你意想不到的效果。肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。目前肾移植手术已相对成熟和标准化,对相关内科问题的管理是影响患者长期存活率的关键。此外，积极解决供肾短缺是让更多终末期肾病患者受益面临的紧迫问题。