白癜风发病原因有哪些 http://m.39.net/pf/a_4628225.html一篇发表在BRITISHJOURNALOFANAESTHESIA（IF=4.）的研究对比了格隆溴铵与阿托品在联合新斯的明逆转肌松残余阻滞作用的效果。该研究表明与接受阿托品-新斯的明的患者相比，接受格隆溴铵-新斯的明组的患者麻醉后恢复速度更快。01研究背景格隆溴铵作为一种辅助药物用于逆转残留的神经肌肉阻滞时，相比阿托品具有一定的优势，因为它拥有较低的初始心率和更少的继发性心动过缓。此外，由于格隆溴铵属于季铵化合物，不容易穿透血脑屏障，没有显著的中枢抗胆碱能作用。此次研究对比了新斯的明与阿托品或格隆溴铵的混合物在逆转神经肌肉残留阻滞时患者的术后恢复情况。02研究方法选择50名接受普通外科或妇科手术的成年患者(ASAI级或II级)。麻醉前根据患者的个人情况使用阿片全碱0.2-0.3mg/kg。麻醉诱导：硫喷妥钠3-4mg/kg进行麻醉诱导；给予琥珀胆碱1mg/kg（随即气管插管）或潘库溴铵0.1mg/kg（2-3分钟后气管插管）进行肌松；麻醉维持为高流量的70%氧化亚氮-氧，分钟容积ml/kg。定期测量潮气量。潘库溴铵追加剂量0.02mg/kg，阿片全碱追加剂量5mg。最后一次追加剂量是在手术结束前30分钟给予。如果使用0.5%的氟烷，在预期的手术结束前15-20分钟停止使用。逆转肌松残余阻滞作用：在手术结束和停用氧化亚氮之前，患者接受甲基硫酸新斯的明（3.75mg）与格隆溴铵0.6mg或阿托品1.2mg的混合物。该混合物的抗胆碱能成分从特制的编码安瓿中“双盲”给药，给药顺序随机。在使用逆转混合物后，停止使用一氧化二氮。患者一睁眼，就进行口咽清理，取出插管，病人转到康复病房。评估指标及评分系统：研究者在麻醉诱导前对患者进行评估，询问他们的姓名和确切的出生日期，作为麻醉后中枢神经系统恢复情况的基线。在使用逆转混合物后，在5、10、15、20、25、30、40、50、60和分钟时间处询问问题。使用的评分系统如tableI所示。手术后疼痛的患者得到阿片全碱治疗。麻醉后中枢神经系统恢复评分系统（tableI）03研究结果两组患者年龄、体重、ASA状态和麻醉时间(tableII)。1、结果显示：接受混合物逆转后所有评估时间中中枢神经系统得分的分布情况。阿托品和格隆溴铵的主要区别发生在第10分钟以后。格隆溴铵组评分为0的患者数量显著增加，在15-分钟（60分钟除外）之间（tableIII）。唯一持续得分为2分的患者是接受了阿托品逆转混合物治疗的患者。两组中均无3分的患者。2、有几例患者在逆转后的前60分钟接受了术后镇痛处理，研究人员认为这种镇痛药可能因其镇痛镇静作用而影响中枢神经系统评分。因此，对34例在术后前60分钟未接受镇痛的患者进行单独分析（每组17例）。结果显示：这些患者的中枢神经系统评分在10、20、40、50、分钟处两组之间有显著差异（Figure1）。04讨论围术期使用阿托品被认为是造成麻醉后的“嗜睡”和“定向障碍”问题的原因。此次研究发现在术后2小时，评分为0的患者中(tableIII)格隆溴铵组的数量明显更高。因此，虽然阿托品的外周作用时间很短，但其中枢作用时间可能更长，或者至少中枢后遗症的持续时间可能比之前所认为的更长。中枢性抗胆碱能综合征最早由Longo发现，该综合征包括精神错乱、幻觉、激动、嗜睡、谵妄、抽搐和注意力下降。研究表明中枢性抗胆碱能综合征是由各种表现出中枢抗胆碱能活性的药物引发的，其中就包括阿托品。由于格隆溴铵属于季铵盐化合物，穿透血脑屏障的能力最低。因此，格隆溴铵不会影响脑内乙酰胆碱通路，对中枢功能产生不利影响，所以格隆溴铵和新斯的明联合使用用于逆转肌松残余阻滞具有明显的临床优势，值得在临床上推广应用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
