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老年人降压治疗药物选择的注意事项 [复制链接]

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28、常用抗高血压药的作用机理及降压的特点!

一.老年人高血压病理生理特点

二、老年人高血压特点及用药原则

我国高血压指南对老年高血压患者起始药物治疗的血压值和降压目标值推荐如下。

推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值

老年人降压药物应用的基本原则我国高血压指南对老年高血压患者降压药物的选择推荐如下。

老年高血压患者降压药物的选择

三、老年人高血压降压药物选择注意事项利尿剂:老年高血压人群使用利尿剂达标率高,显著降低心血管事件以及老老年人群脑卒中风险。正常人服利尿剂后血压下降不明显,但老年高血压或低血浆肾素患者的降压作用比较明显,特别适用于老年ISH。钙离子拮抗剂(CCB):与其他药物的联合使用并无绝对禁忌,但需注意常见副作用,包括便秘、水肿、牙龈浮肿、心功能不全,部分患者出现夜尿增加。ACEI/ARB类药物:降压效果弱于CCB和利尿剂,部分存在慢性肾功能不全的患者会出现高钾血症。β受体阻滞剂:降压机制可能是多方面的,对脂质的代谢有一点影响,并且具有种族差异性。β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。因此,不建议老年ISH患者和脑卒中患者首选β受体阻滞剂,除非有β受体阻滞剂使用强适应证,如合并冠心病或心力衰竭。β受体阻滞剂的不良反应包括心力衰竭、房室传导阻滞和窦房结功能障碍、支气管痉挛、肢端循环障碍、中枢神经系统反应、阳痿、低血糖反应、其他不良反应以及中毒。可乐定:为强效降压药,单用或与其他降压药合用治疗中重度慢性高血压,也可用于高血压急症。开始口服时应用低剂量。利尿剂可拮抗可乐定所引起的水钠潴留,二者合用时疗效增加。β受体阻滞剂可加重可乐定的停药反应,二者不宜合用。对需要高度集中注意力的工作者(如司机)禁用。肾功能不全者应减小剂量。常见不良反应为嗜睡、口干、便秘。不良反应在开始用药几周内较明显,其他不良反应有因水钠潴留引起的水肿,加重窦房结功能不全患者的心率过缓,性功能障碍和男子女性乳房。大剂量可加重肾功能损害。长期服药突然停药时可出现停药后心悸、出汗、激动、血压突然升高等。值得一提的是,高龄老年(年龄≥80岁)患者常伴有多种危险因素和相关疾病,需采用分阶段降压,血压≥/90mmHg即启动降压药物治疗。首先将血压降至/90mmHg,若能耐受,收缩压可进一步降至mmHg以下。四、总结

来源

谢建洪.老年人降压治疗药物选择的注意事项.长城会.

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