北京白癜风医院网站 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。
病因：
各种感染、中毒和机械压迫等因素引起神经细胞或轴索损害，均可产生不同程度的意识障碍。
1.重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。
2.颅脑非感染性疾病
(1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
(2)脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿等。
(3)颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
(4)癫痫。
3.内分泌与代谢障碍如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等。
4.心血管疾病如重度休克、心律失常引起Adams-Stroke综合征等。
5.水、电解质平衡紊乱如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
6.外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒，还有毒蛇咬伤。
7.物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电、高山病等。
发病机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害可发生不同程度的意识障碍。
1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒,井能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再人睡。
2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持
简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡限。醒时答话含糊或答非所问。
4.澹妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱（车祸伤，颅内出血量大，睡眠时间短，10-20分钟睡眠后醒“我要去上班”）。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性洒精中毒)、代谢障障(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
5.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。
(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
影响Glasgow评分的因素
饮酒：酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。
癫痫：颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。
使用镇静剂：烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评。
注意：1.在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。而且格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。
2.疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长（最好一次完成，避免反复刺激）。
3.持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，我们只能按看到的评分。
4.去皮质典型体征:上肢屈曲,下肢伸直，屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直。
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